妊娠合并肺结核

诊断

了解有无结核病史及其治疗情况，家族史及与结核病人密切接触史。对高危人群及有低热，盗汗、乏力、体重下降者，应做结核菌素试验。妊娠期间使用结核菌素的纯蛋白衍生物进行结核菌素试验是安全有效的。对结核菌素试验由阴转阳的孕妇应行胸部X线平片，此时应以铅围裙遮挡腹部。痰涂片及痰培养有助于诊断。

鉴别诊断

1、肺癌中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似；周围型肺癌呈球形、分叶状块影，有时与结核球需要鉴别；癌性空洞须与结核性空洞鉴别；弥漫型细支气管肺泡癌须与粟粒型肺结核鉴别。肺癌多发生在40岁以上男性，常无毒性症状，咳嗽为刺激性，侵犯胸膜者有明显胸痛，有进行性消瘦。癌性空洞多为厚壁，且其内凹凸不平，常可见壁上结节凸向腔内，外缘呈分叶状，不能见到结核卫星灶。弥漫型细支气管肺泡癌临床症状有咳嗽、痰血，典型的白色泡沫痰，1天总量可达500～1500ml，称支气管黏液溢，而无结核中毒症状。仔细分析临床表现及胸部影像学资料，痰结核菌和脱落细胞检查，以及纤维支气管镜和活组织检查均有助于鉴别诊断。还要注意肺癌与肺结核并存的可能，对于经上述检查仍不能排除肺癌者应及早剖胸探查。

2、肺炎有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎和过敏性肺炎在X线上与早期浸润型肺结核相似，对这些一时不能鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗。支原体肺炎在2～3周内可自行消散，起病后2周约2/3病人冷凝集试验阳性，滴度＞1∶32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。过敏性肺炎血中嗜酸粒细胞增多，且肺内浸润常呈游走性。细菌性肺炎须与干酪性肺炎相鉴别，但细菌性肺炎起病多急骤，除高热、寒战外，有些细菌性肺炎有其特征性的痰或X线表现，痰查结核菌阴性，而痰细菌学培养阳性，在有效抗生素治疗下，肺部炎症一般可在3周左右消散。

3、肺脓肿起病较急，发热高，脓痰多，且部分患者痰有恶臭，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，脓肿空洞积液较结核空洞多，周围炎症浸润也较广泛，无卫星灶，抗生素治疗有效。

4、支气管扩张症有慢性咳嗽、咳痰和反复咯血史，须与慢性纤维空洞型肺结核相鉴别。支气管扩张症痰结核菌阴性，X线胸片见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，支气管造影或CT检查可确诊。

5、其他疾病成人支气管淋巴结结核有时须与纵隔淋巴瘤、结节病等相鉴别。结核病人结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效。而淋巴瘤发展比较迅速，常有肝脾和全身淋巴结肿大，肝脾或浅表淋巴结活检可确诊。结节病多不发热，肺门淋巴结肿大常为双侧性，结核菌素试验多呈阴性，血管紧张素转化酶活性测定阳性。糖皮质激素治疗有效，抗原皮肤试验和活组织检查有助于诊断。