肺淤血

诊断

根据患者出现气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰等临床表现，结合既往史及辅助检查，通常不难诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在左心衰竭、小细胞肺癌、老年人急性感染后肾炎等疾患。

鉴别诊断

1、左心衰是肺淤血的主要病因，其需与右心衰竭及全心衰竭鉴别

（1）左心衰竭

①呼吸困难：主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。是左心衰最早和最常见的症状。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。

②咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状，多咯粉红色泡沫样痰。

③其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。

（2）右心衰竭

①上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

②颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

③水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

④紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

⑤神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

⑥心脏体征：主要为原有心脏病表现。

（3）全心衰竭

可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

2、肺淤血相关疾病的鉴别

（1）急性左侧心力衰竭

临床常见咳粉红色泡沫痰、抽搐、端坐呼吸、发绀、肺血增多等表现。心衰标志物检查、心电图检查及超声心动图检查有助于鉴别诊断。

（2）小细胞肺癌

最常见的症状为乏力、咳嗽、气短、体重下降、疼痛、咯血等。肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，可引起不同程度的胸痛。X线片及组织病理学检查有助诊断。

（3）老年人急性感染后肾炎

常存在高血压、血尿、蛋白尿、恶心、咯粉红色泡沫痰等表现。尿常规有助诊断。

（4）老年人肥厚型心肌病

可出现猝死、端坐呼吸、乏力、肺淤血、肝大等表现。

（5）老年人急性左心衰竭

可见鼻翼扇动、潮式呼吸、低血压、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、反应迟钝、肺部啰音、肺淤血、咯粉红色泡沫痰等。