男子性功能障碍

治疗原则

治疗方法的选择需建立在明确的诊断上，医生通常会根据患者的病因、具体表现、个人需求等选择合适的方法治疗。性功能障碍的治疗一般包括心理治疗、行为指导及药物治疗。

药物治疗

1、勃起功能障碍的治疗药物

（1）5型磷酸二酯酶抑制剂：患者可遵医嘱使用西地那非、他达拉非、伐地那非等药物。这些药物能松弛海绵体内平滑肌，使血液流入致阴茎勃起，增加勃起的硬度，一般建议同房前半小时小剂量服用。该类药物同样用于治疗早泄。

（2）其他：对于非垂体功能紊乱引起低血清睾酮而致的勃起功能障碍，可应用庚酸睾酮；对高催乳素症引起勃起功能障碍者可选用溴隐亭；某些器质性勃起功能障碍可选用异克舒令或育亨宾。

（3）局部用药：前列腺素E1（PGE1）是一种阴茎海绵体注射血管活性药物，疗效可达80%以上，但因有创、疼痛，异常勃起以及长期使用后阴茎局部形成瘢痕而少用。比法尔是一种局部外用PGE1乳膏，经尿道给药，疗效可达75%，不良反应有局部疼痛和低血压。

2、早泄的治疗药物

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：常用的有达泊西汀、帕罗西汀等药物。该类药物属于抗抑郁药，具有延迟射精的作用。但需要注意的是该类药物有时可出现轻度的疲乏、嗜睡、恶心、呕吐、口干、腹泻等不良反应。有的患者甚至可能会出现性欲减退、性快感缺失、不射精症和勃起功能障碍（阳痿）。

（2）其他：多沙唑嗪等药物具有降低精道交感紧张，进而延迟射精的作用，对早泄具有一定疗效。曲马多是一种中枢性镇痛药，也具有改善早泄的作用。

（3）局部外用药：除了上述口服药物治疗之外，日常生活中局部应用麻醉剂也可缓解早泄症状。性交前20 -30分钟时，在阴茎头等敏感部位局部应用利多卡因等药物可降低阴茎头敏感性，延迟射精潜伏期，同时对射精快感不会产生不良影响。但需要注意的是局部使用麻醉药有时可导致少数患者因阴茎麻木而无法正常勃起。

手术治疗

1、对于药物等保守治疗无效的阴茎勃起功能障碍的患者，可进行血管手术、阴茎假体植入术等。

2、早泄患者可进行包皮成形术、阴茎系带内羊肠线植入术、阴茎头填充增粗术、阴茎背神经切断术等。

心理治疗

1、医生应态度和蔼，取得配偶双方的配合，帮助男女双方认识病情，认真分析性功能障碍的发病原因，有针对性地进行治疗。

2、通过与患者双方的心理沟通和情感联系，为改善夫妻关系。促进男女双方的感情交流并讨论性活动的自主性，逐渐形成男女双方皆可发起性活动的自然状态。

3、男女双方应相互理解，相互体贴，消除顾虑和误会，使性活动在自然、和谐、愉快的气氛中进行。

中医治疗

1、勃起困难的患者也可在中医科就医咨询，医生通过辨证论治，采取相应的药物治疗。如六味地黄丸、金锁固精丸等药物对于部分患者可能有效果。

2、针灸、推拿及中药外敷等中医治法对性功能障碍同样具有较好的临床疗效。

其他治疗

行为治疗是把治疗着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上，是以实验得出的学习原理为原则。目前，性功能障碍的行为治疗方法主要是由 Masters和 Johnson倡导的，这类方法是以指导和练习为主。

1、要求男女双方共同参与治疗：详细了解性生活不满意的原因，取得患者双方的理解和合作，有针对性地开展性教育，端正性态度。

2、学习技术：针对不同类型的患者，分别给予性交技术的指导。首先应交流性技术，以达到相互沟通和认同；其次是给予具体的性技术指导，性技术是以治疗、挽救家庭、提高性生活质量为目的，应与黄色文艺以性刺激为目的加以区别。临床上常用的治疗方法是性感集中训练、系统脱敏疗法、放松及催眠疗法等。

3、家庭练习：在对患者进行性技术指导之后，常要求患者回家进行练习，练习的内容应循序渐进，避免急于求成，其目的是增加夫妻感情及掌握必要的性知识和技术。