颞叶肿瘤

本病仅依靠临床表现难以确诊，头颅MRI是本病的主要诊断方法，术中病理学活检是确诊方法。以癫痫发作起病的患者，还应做脑电图检查。

诊断依据

1、不明原因的癫痫发作，尤其是复杂部分性发作；出现视野缺损、失语、精神症状等，突发或持续性起病。

2、突发昏迷，或出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现。

3、有其他部位，如肺、乳腺、胃肠肿瘤病史，或脑部放射暴露史，数年后出现颅内压增高和神经定位症状。

4、排除外伤性病变、感染性病变等。

5、脑MRI可见颞叶占位性病变。

6、组织病理学活检证实为颞叶肿瘤性病变。

鉴别诊断

1、颞叶脑脓肿

是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔，脑脓肿幕上多见，颞叶居多。脑脓肿多有感染病灶或近期感染史，临床症状明显，血常规检查白细胞及血沉增高，脑脊液检查蛋白及白细胞增高。脑超声检查可出现中线波向对侧移位和脓肿波。CT检查可显示边界清楚的低密度区，脓肿壁完整、明显强化。弥散加权成像（DWI）脓腔呈显著高信号。肿瘤一般无这些表现。少数难以鉴别的需手术探查时才能确诊。

2、病毒性脑炎

多急性发病，以意识障碍、癫痫为主要临床表现，脑脊液压力轻中度升高，白细胞计数正常或轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白质轻中度升高，糖和氯化物正常。病原学检查可见特异性抗体。

3、脑寄生虫病

包括脑血吸虫病、脑囊虫病、脑包虫病等。常有抽搐、颅内高压等，有疫区或感染接触史优先考虑，行脑脊液检查、大便检查等发现虫卵有助于诊断。

4、蛛网膜囊肿

主要以头痛、癫痫发作、认知功能受损为主，头颅MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号，囊腔内部与脑脊液信号相同，无明显强化征象。如囊肿继发感染，影像学检查可能较难鉴别。

5、脑血管意外

某些颞叶肿瘤，可突发昏迷，特别是当病人患有高血压、动脉硬化，容易被认为是脑血管意外而忽略肿瘤。脑血管意外出血发生更急，一般好发于老年人，眼底检查可见动脉变细，有出血或渗出。经降血压、脱水治疗，症状多可好转。颞叶肿瘤相对较缓，且大多数有颅内压增高症状，病情逐渐加重。急诊CT、MRI有助于诊断。

6、颞叶脱髓鞘性病变

多见于中青年，女性居多，影像学检查见新旧不一的多个病灶，无占位水肿改变，脑脊液检查出特异性抗体，类固醇治疗有效。

1、参考2016年脑肿瘤WHO分类，通常根据MRI、病理活检对颞叶肿瘤进行分类。

（1）神经上皮起源肿瘤（又名胶质瘤）：最常见，包括星形细胞起源肿瘤、少突胶质细胞肿瘤，混合性胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤等。

（2）脑膜瘤。

（3）转移瘤：可继发于肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。

（4）其他肿瘤：包括神经纤维瘤、神经节细胞瘤、海绵状血管瘤等。

2、基于颞叶分区进行分类

可分为颞前部肿瘤、颞中部肿瘤、颞后部肿瘤。

3、基于颞叶内外侧分类

（1）颞叶内侧肿瘤：有癫痫发作病史的患者多为此种，可伴