脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案,实施以分型、分期为核心的个体化治疗原则。在一般内科支持治疗的基础上,可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
一、一般治疗
包括保持呼吸道通畅及吸氧、调控血压、控制血糖、降低颅内压、维持水电解质紊乱等,同时针对吞咽困难、发热、感染、上消化道出血、心脏损伤、癫痫、肺栓塞等进行治疗。
二、药物治疗
1、溶栓治疗:是目前最重要的恢复血流措施,常用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)。
2、抗血小板聚集治疗:适用于不符合溶栓治疗且无出血等禁忌证的缺血性脑卒中患者,常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。
3、降纤治疗:对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者,特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。常用的药物包括巴曲酶、降纤酶及安克洛酶等。
4、神经保护治疗:常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、神经节苷脂、镁剂、吡拉西坦等。
5、其他:如丁基苯酞、人尿激肽原酶等。
三、手术治疗
1、对大脑半球的大面积脑梗死,可施行开颅减压术和(或)部分脑组织切除术。
2、较大的小脑梗死,尤其是影响到脑干功能或引起脑脊液循环阻塞的,可行后颅窝开颅减压和(或)直接切除部分梗死的小脑,以解除脑干压迫。
3、伴有脑积水或具有脑积水危险的患者应进行脑室引流。
4、脑梗死后出血量大时如无禁忌证可手术治疗。
5、颈动脉狭窄超过50%的患者可根据具体情况考虑颈动脉内膜切除术。
6、患者还可采取介入性治疗,包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等。
四、康复治疗
在病情稳定后应尽早进行康复治疗。在急性期,康复运动主要是抑制异常的原始反射活动,重建正常运动模式,其次是加强肌肉力量的训练。除运动康复治疗外,还应注意语言、认知、心理、职业与社会康复等。
单纯冠心病并脑梗塞应该相对少见,我觉得可能是冠心病高血压合并脑梗塞。那冠心病高血压合并脑梗塞应该怎么治疗呢?高血压合并脑梗塞会有一定同样的危险因素,就是冠心病本身的危险因素,脑血管也会栓塞,这里可能会在早期做一个颈动脉彩超的检查。当有斑块的时候是容易合并冠心病的,颈动脉的斑块也有可能造成脑缺血、脑梗塞的状况。综合来讲,冠心病合并脑梗塞一定要治疗,一定要有抗血小板治疗、降脂治疗,这样保护血管让血管不容易凝血,而且让血管里的斑块不那么大,不容易发生反复中风的情况。还有就是综合治疗,这个时候对血脂的要求会降得更低,也会关注血压的情况,关注血糖的情况,关注这些常见疾病的合并情况。
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