根据病史、家族史、典型症状，结合相应检查结果作出诊断。内镜检查加组织病理学检查是诊断食管癌的“金标准”。
1、病理分型
我国90%的食管癌为鳞状细胞癌，少数为腺癌。腺癌又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌等4个亚型。食管上、中段绝大多数为鳞癌，而下段则多为腺癌。除了鳞状细胞癌和腺癌，还有小细胞癌、大细胞癌、神经内分泌瘤、未分化癌，这几个病理类型较少见。
2、大体分型
（1）早期/表浅食管癌推荐“巴黎分型”
①隆起型：又可分为有蒂隆起型和无蒂隆起型。
②表浅型：又可分为表浅隆起型、表浅平坦型和表浅凹陷型。同时具有表浅隆起和表浅凹陷的病灶根据表浅隆起/表浅凹陷的比例分为表浅凹陷+表浅隆起型和表浅隆起
食道癌复发可出现进食梗阻感和胸骨后疼痛的症状，需要做胃镜检查明确有无肿瘤，必要时取活检送病理检查。食道癌最常见的类型是鳞状细胞癌，早期食道癌可无症状。随着疾病进展，出现进食梗阻感，特别是进食质硬食物时，一般进行手术治疗，并辅助放疗。病人会出现复发，复发可在吻合口部位，也可在其他食管段。术后应定期复查胃镜，及早发现复发的病变。
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食管癌的检查有胃镜检查，钡餐也叫上消化道造影，还有胸部、CT等等多种检查方法。早期的食管癌因为肿瘤比较小，尤其是原位癌长在粘膜部位，它的肿瘤很小，做食管造影，钡餐检查的时候，经常看不出来。如果食管里面长了一个肿瘤，比较大，大于几毫米，大于1公分，甚至2~3公分的时候，吃造影剂的时候，钡餐就会看到有凹凸不平。但是如果肿瘤非常小，只有几毫米或者一点点看不清楚的时候。如果食管造影就看不出来凹凸不平的现象，所以造影不一定准，要做胃镜的检查。
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