一般治疗
物理排痰;雾化吸入;治疗基础疾病,如肺结核、低免疫球蛋白血症等。戒烟酒,清淡饮食。多饮水,可用加湿器维持空气湿润,避免吸入刺激性气体。注意保暖,避免寒冷,出行佩戴口罩。
急性期治疗
可用阿莫西林等抗生素类药物控制感染后进行排痰,大咯血时应采取措施预防咯血窒息。
药物治疗-抗感染治疗
高危患者
无铜绿假单胞菌感染者可应用氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸,第三代头孢菌素类药物、莫西沙星等抗菌药物;有铜绿假单胞菌感染者可用头孢他啶、氨基糖苷类、喹诺酮类、哌拉西林/他唑巴坦等抗生素。
慢性咳脓痰病人
可长期口服阿莫西林或吸入氨基糖苷类药物。
肺结核患者
使用抗结核杆菌药物,如利福平等。
药物治疗-其他治疗
改善气流受限:长效支气管舒张剂,如长效抗胆碱能药物、长效β2受体激动剂。一般不推荐吸入糖皮质激素。
祛痰:溴己新、盐酸氨溴索等药物可促进排痰。
免疫调节治疗:大环内酯类抗生素可减少急性发作。
咯血的治疗:轻症者可口服卡巴克洛、云南白药;中等出血量可静脉注射垂体后叶素或酚妥拉明。
介入手术
外科手术切除病变肺组织;支气管动脉栓塞术;肺移植等。患者大量咯血时可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。
支气管扩张的症状
1、典型症状为慢性咳嗽,反复咳大量脓痰,日脓痰量可达100~400ml。
2、痰液引流通畅时,病人无明显胸闷和气短,引流不畅时,病人出现明显胸闷气短。一日痰液收集静止数小时后,痰液分三层,第一层泡沫层,中间脓性痰,下面为沉渣。
3、90%病人急性感染后出现咯血症状,部分病人出现咯血却无明显咳痰症状为干性支气管扩张。
4、病人反复感染会出现发烧、恶寒、痰量增多等症状。
5、伴有革兰氏阴性杆菌时,患者出现明显胸闷气短,反复发烧,反复发作。
6、部分病人出现杵状指。
7、部分病人伴发阻塞性肺病,活动后胸闷气短。
支气管扩张的治疗原则
1、病原治疗,对于合并有慢性副鼻窦炎,慢性扁桃体炎等应积极根治。
2、保持支气管通畅,积极排除痰液,体位引流,体位引流是根据病变的部位采取不同的体位,原则上是病变位置抬高,引流支气管开口朝下。
3、积极控制感染。
4、可以考虑外科手术切除,支气管扩张的根治方法是外科手术,切除病变较局限在一面,或一侧肺组织反复咯血或者感染者是手术适应症。
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