甲状腺瘤

一、甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤一经诊断，即应采取积极态度，尽早行手术切除治疗。

1、药物治疗：甲状腺激素替代治疗：当手术切除范围超过一叶，可能会造成术后甲状腺功能低下，应当给予甲状腺腺激素替代治疗，并根据甲状腺功能测定情况调整用药剂量。

2、手术治疗：一般行患侧甲状腺大部分切除术；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术；当为双侧病变时，可行双侧腺叶大部切除术或甲状腺全切术等。切除标本常需进行病理检查，以判断有无恶变。

3、放化疗：放射性碘治疗：可破坏瘤体组织，但治疗效果无手术治疗确切。

二、甲状腺癌

除未分化癌以外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用放射性核素、TSH抑制及外放射等治疗。

1、药物治疗

（1）促甲状腺激素（TSH）抑制治疗：甲状腺癌作近全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。

（2）新型靶向药物

对有远处转移的晚期DTC病人有良好的应用前景。但这些靶向药物具有一定副作用，且需要维持性用药。常用药物有多激酶抑制剂索拉非尼、凡德他尼、卡博替尼等。

2、手术治疗

手术治疗手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同其方法也不同。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的切除，以及颈淋巴结清扫。

3、放化疗

（1）放射性碘治疗：放射性核素I131治疗主要应用于原发肿瘤手术无法彻底切除或出现远处转移无法手术切除时，治疗前应确保全甲状腺切除，并常规先行全身I131扫描，确定肿瘤组织有吸碘功能才能进行。

（2）放射外照射治疗：甲状腺癌对放射治疗敏感性差，常用于治疗甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，单纯放射治疗对甲状腺癌的治疗并无好处。所以，放射治疗原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。如果甲状腺癌有远处转移，也可采用外照射治疗。

（3）化学治疗：甲状腺未分化癌可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性给予。使用的药物包括紫杉类、蒽环类和铂类。同步化放疗时，化疗方案推荐采用每周方案。