甲癣

手指甲或脚趾甲出现颜色的改变、变厚或变形、质地异常时，应及时到皮肤科进行就医，以明确病情。医生通过详细询问病史，结合指甲改变表现及真菌检查等结果，一般不难诊断。

诊断依据

1、医生可能询问患者的年龄，近期患处是否受过伤，是否与患真菌皮肤病的患者有过接触，近期是否有过手癣或足癣的病史，是否有糖尿病、艾滋病等。还可能询问症状出现的时间，以及是否进行过治疗等。

2、医生可能询问患者患处有无疼痛，手指的抓、握能力等有无受到影响，有无其他不舒服的感觉等。

3、医生可能建议行真菌镜检、真菌培养、甲组织病理、聚合酶链反应（PCR）技术等以明确诊断。

鉴别诊断

1、甲银屑病

常多个甲同时受累，指（趾）甲增厚、混浊、呈灰褐色，甲表面可有顶针样凹陷，甲板与甲床分离，甲板间隙中可堆积较多的角质性碎片，甲根部及周围常有红斑鳞屑，甲病理见甲角化不全等银屑病病理改变，若发现甲以外有银屑病的典型皮损有助于确定诊断。

2、甲扁平苔癣

常为全甲营养不良，多个甲受累，表现为甲有不规则纵沟、纵嵴，甲板变薄、下陷或甲胬肉样改变，全身可有扁平苔癣的典型皮肤损害，甲病理检查有助于诊断。

3、湿疹所致甲病变

慢性湿疹累及指（趾）甲周可引起甲病变，出现变形、变色、增厚、粗糙、凹陷点、横嵴和沟，严重者甲可脱落。结合局部及全身湿疹样皮损，甲真菌检查阴性可资鉴别。

4、斑秃的甲病变

早期病变与脱发程度一致，有时甲病变早于毛发脱落，但与毛发再生无关，甲板有较多点状凹陷，此点状凹陷比银屑病者小，呈纵线或横线排列。甲可呈弥漫性颜色改变，有黄色、灰色或褐色，甲板表面粗糙、失去光泽，甲板变簿，质碎以至全甲脱落。

5、先天性厚甲症

为遗传性皮肤病，从小发病，有家族史，所有指（趾）甲逐渐增厚，几年脱落1 次，以后甲又不断增厚，严重影响甲的外观和功能，仔细查体可发现毛周角化症、皮肤干燥、毛发生长不良的外胚叶发育障碍的表现。

6、其他

还需与先天性白甲症、甲母痣、甲母质瘤、Bowen病、甲下黑色素瘤、甲-髌骨-肘综合征的甲改变相鉴别。这些皮肤病引起的甲改变与甲真菌病的鉴别主要依靠临床特征、真菌学检查和组织病理检查。

目前按照临床表现可分为5种主要类型甲癣：

1、白色浅表型

2、远端侧位甲下型（最常见类型）

3、近端甲下型

4、甲板内型

5、全甲毁损型