多形红斑

诊断

医生根据患者的病史、体格检查显示的典型皮损作出初步诊断，进一步通过组织病理学检查的结果来排除其他疾病，作出明确诊断。本病应与荨麻疹及荨麻疹性血管炎、冻疮、玫瑰糠疹、体癣、大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、二期梅毒疹、红斑狼疮、中毒性表皮坏死松解症、金葡菌性皮肤烫伤样综合征、多形日光疹等进行鉴别。

鉴别诊断

1、荨麻疹及荨麻疹性血管炎

药物性荨麻疹引发的环状皮损，多表现为环状、多环状、半环状同心样皮损，渐向周边扩展，有时中央可遗留有出血性紫红斑。荨麻疹性血管炎一般风团持续存在超过24小时。通过组织病理学检查可作出鉴别。

2、冻疮

多见于冬季，好发于四肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样改变，痒感明显，遇热尤甚。体格检查即可进行鉴别。

3、玫瑰糠疹

长轴与皮纹一致的较多椭圆形红斑，好发于躯干部四肢近端，一般无黏膜损害，通过体格检查可以进行鉴别。

4、体癣

皮损呈环形，边缘部有丘疹、小水疱和鳞屑，真菌检查阳性。

5、大疱性类天疱疮

呈张力性表皮下大疱，好发于老年人，黏膜较少累及。病理示表皮下水疱，直接免疫荧光示基底膜带中IgG和C3呈线形沉积。

6、疱疹样皮炎

水疱排列呈环状，瘙痒剧烈，慢性经过，无黏膜损害。病理改变为表皮下水疱，疱内含有多量嗜酸性粒细胞，早期真皮乳头内有中性粒细胞性脓肿。通过组织病理学检查可作出鉴别。

7、二期梅毒疹

皮损为圆形或椭圆形，铜红色，孤立散在。梅毒血清学反应呈阳性。

8、红斑狼疮

红斑狼疮有时可出现多形红斑样皮损，需要结合其他临床体征和实验室检查鉴别。

9、中毒性表皮坏死松解症

本病表现为表皮大片剥脱、萎缩、坏死，呈棕红色烫伤样外观，尼氏征阳性，表皮剥脱后形成大片鲜红色糜烂面，有严重的内脏损害。有人认为本病为多形红斑重症型的另一类型。通过组织病理学检查可作出鉴别。

10、金葡菌性皮肤烫伤样综合征

本病由金黄色葡萄球菌表皮松解毒索引起，导致角层下细胞松解。主要见于儿童。一般黏膜不受累，可通过体格检查进行鉴别。

11、多形日光疹

本病是一种常见于中青年女性的光变态反应性皮肤病，常反复发生。光暴露部位红斑、丘疹或痒疹样皮疹，重时非暴露部位也起类似皮疹。其发病原因尚不十分清楚，但遗传与地理环境可能是重要致病因素。该病多在春末夏初季节发病，秋冬自然痊愈。皮损好发于日光暴露部位，以面及颈部多见。通过组织病理学检查可作出鉴别。

根据皮损形态不同可分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型及重症型。

1、红斑-丘疹型

此型常见，病情较轻，全身症状不重。

2、水疱-大疱型

常由红斑-丘疹型发展而来，常伴全身症状。

3、重症型

又称Stevens-Johnson综合征，发病急骤，全身症状严重。