高血压肾病

治疗原则

高血压肾病的治疗原则主要为控制血压、减少蛋白尿、利尿消肿、延缓肾功能恶化等。临床上常见的治疗手段为药物治疗。疾病终末期，也是就肾衰竭期则需要透析治疗。

对因治疗

严格控制血压：患者血压应降至140/90mmHg以下；合并糖尿病或高血压并发症（心、脑、肾），24小时尿蛋白定量大于1克，应降至130/80mmHg以下。

一般治疗

早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，患者应保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。

药物治疗

1、控制血压

（1）利尿剂和β受体阻断药是无症状的原发性高血压的一线用药，如呋塞米、美托洛尔。

（2）ACE抑制药或ARB制剂是慢性肾功能不全和尿蛋白≥1g患者首选药物。常用药物包括卡托普利、依那普利、缬沙坦等。

（3）钙离子拮抗剂：可有效降低血压，延缓高血压肾损害。常用药物包括硝苯地平、氨氯地平等。

（4）α受体阻滞剂：可强效降压，适用于后期血压不易控制的高血压肾病患者。常用药物包括哌唑嗪、特拉唑嗪等。

2、改善肾功能药物

延缓肾脏损伤的发展，常用药物包括α酮酸片。

3、纠正贫血类药物

作用是纠正贫血，常用药物包括促红细胞生成素（EPO）。

手术治疗

肾移植手术是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能，是尿毒症患者最佳的治疗方案。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应。

其他治疗

替代疗法包括腹膜透析、血液透析等，根据病情及适应指征选用。近年来，有主张早期开始预防透析的，可能对防止病情发展更有利。

1、血液透析

简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急/慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。

2、腹膜透析

简称腹透，是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。