小儿鼻炎

小儿鼻炎临床诊断主要依靠临床表现、典型病史和辅助检查。临床典型表现喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒中至少有2项，过敏原相关检测阳性，过敏性疾病家族史可帮助诊断儿童过敏性鼻炎；血常规和C反应蛋白的检查可帮助诊断感染性鼻炎，在诊断过程中，医生需排除鼻息肉等疾病。

诊断依据

儿童AR的诊断标准应根据患儿家族史和典型过敏史、临床表现以及与其一致的实验室检测结果制定。由于婴幼儿皮肤点刺或者血清特异性IgE检测阴性率较高，同时婴幼儿NAR的发病率较低，因此婴幼儿AR的诊断，皮肤点刺或者血清特异性IgE 检测可不作为必要条件，仅根据过敏史、家族史，典型的症状及体征即可诊断。

1、症状

喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞出现2个或以上。每天症状持续或累计在1h以上，可伴有呼吸道症状（咳嗽、喘息等）和眼部症状（包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等）等其他伴随疾病症状。

2、体征

常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。

3、实验室检测

过敏原检测至少1种过敏原SPT和（或）血清特异性IgE阳性；鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例＞0.05为阳性。

鉴别诊断

1、几种鼻炎的相互鉴别诊断

（1）过敏性鼻炎：阵发性鼻痒，喷嚏频作，鼻塞，流清水样涕，反复发作，发作过后如常人，鼻腔分泌物清稀且多，无感冒发作时的发热、恶寒、乏力、头身疼痛等症状。

（2）急性鼻炎：早期有喷嚏、流清涕，但程度轻、病程短，一般为7~10天，常伴有四肢酸痛、周身不适、发热等症状。发病高峰期鼻涕变黏稠甚至带脓。

（3）慢性鼻炎：以鼻塞、鼻甲肿胀为主要表现，鼻塞间歇性或交替性，严重者呈持续性鼻塞、下鼻甲肥大。

（4）血管运动性鼻炎：与神经-内分泌系统功能失调有关，其临床表现与过敏性鼻炎相似，发作突然，消失亦快。情绪激动、精神紧张、疲劳、环境冷热变化等因素可诱发。过敏原相关检测结果为阴性，鼻分泌物涂片无典型改变。

（5）嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎：临床症状与过敏性鼻炎相似，鼻分泌物中可见大量嗜酸性粒细胞，但皮肤点刺试验和IgE检测呈阴性。

2、其他疾病与鼻炎相鉴别

（1）普通感冒/流感：与鼻炎相比，全身症状较重，如发热、寒战、头疼、全身关节及肌肉痛等。

（2）急性鼻窦炎：局部症状多局限于一侧鼻腔，患侧鼻腔有大量黏液性脓涕或脓涕，不易擤尽，有头痛和鼻腔局部疼痛，鼻黏膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂有脓。

（3）慢性鼻窦炎：鼻塞可轻可重，头痛，多脓涕，中鼻道有脓，可有息肉形成。

（4）鼻息肉：持续性鼻塞，进行性加重，嗅觉减退，闭塞性鼻音，流浊涕，或有头痛、打鼾等，与鼻炎的一些症状相似，鼻镜检查有助于确诊。

（5）急性传染病：一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等早期可出现急性鼻炎症状。这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其自身疾病的表现。

根据病因可分为变应性鼻炎（过敏性鼻炎）、感染性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎。

1、变应性鼻炎（AR）

又称过敏性鼻炎，指患儿接触过敏原后，发生的由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。

2、感染性鼻炎

指由于感染病毒或细菌引起的鼻黏膜炎症，由病毒感染引起的常为急性鼻炎，有时也可合并细菌感染。若急性鼻炎治疗不彻底或反复发作，或因患儿同时伴有全身性疾病，如结核、贫血、内分泌疾病、免疫功能障碍等，则可导致急性感染迁延不愈，进而发展为慢性鼻炎。

3、非变应性非感染性鼻炎

也可称非过敏性非感染性鼻炎，指无特异性过敏原