小儿鼻炎

治疗原则

感染性鼻炎的治疗首先要明确病因，然后进行抗感染治疗；过敏性鼻炎要注意远离过敏原，必要时给予抗过敏药物；非过敏性非感染性鼻炎需根据病因不同采取不同的治疗措施。

对因治疗

对于过敏性鼻炎已明确变应原者，应设法避免接触或食用，如花粉症患者，可在花粉季节减少外出或迁移他地；对动物皮屑、羽毛过敏者，应避免接触宠物、禽鸟；对真菌、屋尘过敏者，应保持室内通风、干燥。

急性期治疗

过敏性鼻炎急性发作期可采用抗组胺药物、糖皮质激素和抗胆碱能药物治疗，可在短时间内迅速控制症状。

一般治疗

1、鼻腔冲洗

对于急性鼻炎，盐水冲洗可改善症状，刺激鼻黏膜纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境。对于过敏性鼻炎可起到辅助治疗作用。能较好配合的患儿可以使用。

2、蒸汽吸入

蒸汽吸入可使鼻充血暂时减轻，增加气流。

3、盐水喷雾或滴鼻

盐水可稀释黏性分泌物，改善嗅觉。

4、运动

减少鼻气道阻力，缓解鼻塞症状。

药物治疗

1、抗感染药物

（1）病毒感染引起的急性鼻炎，由于具有一定的自愈性，因此症状较轻时无需药物治疗，症状明显时可以医生会酌情给予一些药物缓解症状，必要时可进行抗病毒治疗。

（2）细菌感染引起的鼻炎可使用抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。

2、抗组胺药物

可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进，但对缓解鼻塞作用较弱。常用药物如氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药物。

3、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常用药物有丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等。该类激素局部副作用包括鼻出血等。

4、抗白三烯药物

此类药物具有抗过敏的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状，但对缓解鼻塞的作用较弱。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用，安全性良好。

5、色酮类药物

对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢，可用于花粉过敏者在花粉季到来之前的预防，如色甘酸钠，色酮类滴眼液也对缓解眼部症状有效。

6、减充血剂

此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。常用羟甲唑啉等。需要注意的是此类药物不能连用7天以上，长期使用可能会引起药物性鼻炎。

7、鼻用抗胆碱能药

此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用，应用后可以减少鼻分泌物。常用异丙托溴铵等药物。常见不良反应为鼻黏膜干燥和鼻出血。

手术治疗

1、低温等离子射频消融术

对于大龄儿童的过敏性鼻炎经药物保守治疗无效的，特别是鼻塞症状加重时需进行外科手术治疗，可采取对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术，缓解鼻塞症状。有研究证实，低温等离子射频消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎，疗效显著，有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应，改善通气功能，且创伤小、疼痛轻、恢复快，安全有效。

2、鼻内选择性神经切断术

鼻内选择性神经切断术如翼管神经或筛前神经切断或更为精确的相关神经分支切断，可使鼻内副交感神经兴奋性降低，改善靶器官黏膜神经-免疫病理机制，减轻神经源性炎症病变，获得一定疗效。

中医治疗

中医药对小儿鼻炎的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床医生可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。

1、辨证论治

（1）过敏性鼻炎

①肺虚不固，鼻窍感寒证

治法：温肺散寒，益气固表。

主方：予温肺止流丹，或玉屏风散、苍耳子散加减。

②肺脾气虚，鼻窍失养证

治法：健脾补肺，升阳固表。

主方：予补中益气汤加减。

③肾阳亏虚，鼻窍失温证

治法：补肾益气，温阳固表。

主方：予金匮肾气丸或右归丸加减。

④气阳虚弱，热郁鼻窍证

治法：清热祛风，益气止嚏。

主方：予辛夷清肺饮合补中益气汤加减。

（2）急性鼻炎

①外感风寒，邪滞鼻窍证

治法：祛风散寒，辛温通窍。

主方：予辛夷散加减。

②外感风热，邪犯鼻窍证

治法：疏风清热，宣肺通窍。

主方：予银翘散加减。

（3）慢性鼻炎

①肺经郁热，邪犯鼻窍证

治法：清解肺热，散邪通窍。

主方：予升麻解毒汤加减。

②肺脾气虚，邪滞鼻窍证

治法：补益肺脾，祛邪通窍。

主方：予温肺汤加减。

③邪毒久留，瘀阻鼻窍证

治法：行气活血，化瘀通窍。

主方：予当归芍药汤加减。

（4）血管运动性鼻炎

与过敏性鼻炎相似，可参考。

2、中成药

以下中成药仅为参考用途，需在专业医师指导下使用。

（1）过敏性鼻炎

①金匮肾气丸：温补肾阳，化气行水。可用于过敏性鼻炎见肾阳亏虚，鼻窍失温证证候者。

②右归丸：温补肾阳。可用于过敏性鼻炎见肾阳亏虚，鼻窍失温证证候者。

③鼻炎片：清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛。可用于风邪蕴肺所致的急、慢性鼻炎，过敏性鼻炎。

④玉屏风散：益气固表。可用于过敏性鼻炎见肺虚不固相关证候者。

⑤补中益气丸：补中益气，升阳举陷。可用于过敏性鼻炎见肺脾气虚，鼻窍失养证证候者。

⑥益气聪明丸：益气升阳。可用于过敏性鼻炎见肺脾气虚，鼻窍失养证证候者。

⑦左归丸：滋肾补阴。可用于过敏性鼻炎见肾阴虚相关证候者。

（2）血管运动性鼻炎

鼻炎片、玉屏风散等，同上。

3、针灸治疗

（1）过敏性鼻炎

针灸治疗对慢性鼻炎的症状改善有作用。穴位选取灵活性较大，以下均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

①体针：可选取风池、迎香、禾髎、肺俞、脾俞、肾俞、大椎等。

②耳针：可选取过敏点、肺、脾、肾、肾上腺、内分泌、内鼻、皮质下等。

③灸法：可选取迎香、百会、上星、足三里、三阴交等。

（2）急性鼻炎

针灸治疗对急性鼻炎的鼻塞、流涕症状改善有作用。针灸治疗常用取穴有迎香、印堂等。以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

（3）慢性鼻炎

针灸治疗对慢性鼻炎的症状改善有作用。穴位选取灵活性较大，以下均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

①体针：肺经郁热证可选取二间、内庭、迎香、太阳、尺泽等；气虚邪滞证可选取足三里、迎香、太渊、公孙、印堂等；血瘀鼻窍证可选取迎香、印堂、合谷、风池等。

②耳针：可选取鼻、内鼻、肺、脾、胃等。

③灸法：虚寒证可选取人中、迎香、风府、百会、肺俞、太渊、脾俞、胃俞、足三里等。

其他治疗

免疫治疗亦称特异性脱敏疗法，主要治疗过敏性鼻炎患儿。在一定时间间隔内，给予患儿过敏原提取物，以极低浓度开始少量皮下注射或舌下滴药含服，逐渐增加浓度和剂量，经诱导期后改为维持剂量，以实现当患儿再次接触相应过敏原时，症状能明显减轻或不发生的疗效。治疗结束后，其效果仍可持续数年。目前有皮下免疫治疗与舌下免疫治疗。但变应原的安全性等问题仍需进一步改善，尤其是以注射法脱敏者更应注意。一旦开始免疫治疗，不可中断，需要坚持2-3年以上方能获得理想疗效。

1、皮下免疫治疗

是指通过皮下注射过敏原疫苗的方式进行的免疫治疗，是目前特异性免疫治疗的经典方式，常用于5岁以上的患者。

2、舌下免疫治疗

是指将滴剂或片剂过敏原疫苗含服在舌下1-2分钟，然后吞咽入消化道，常用于3岁以上患者。