动脉硬化闭塞症

治疗原则

动脉硬化闭塞症的治疗手段分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗以降低血脂，稳定动脉斑块，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环为目的；手术治疗的目的在于通过手术或血管腔内治疗方法，重建动脉通路。

对症治疗

发生溃疡时，局部可用3%硼酸溶液浸泡，或使用1：10000高锰酸钾溶液清洗创口，然后局部涂以红霉素软膏类药物，保持溃疡面清洁，预防感染。

一般治疗

1、戒烟。吸烟可以引起外周血管收缩，抑制侧支循环形成。据统计，间歇性跛行患者完全戒烟后，其行走距离可增加100%-150%，下肢截肢的危险性可减少80%。因此，动脉硬化闭塞症患者应该完全、永久戒烟。

2、控制高血脂。注意饮食，限制胆固醇及动物性脂肪的摄入量，把体重控制在标准范围内。

3、积极治疗相关疾病，如糖尿病、高血压等。

4、适量锻炼。增加行走距离的运动疗法是治疗间歇性跛行最有效的方法。

5、保护患肢。避免机械性损伤能够有效减少下肢发生溃疡、坏疽。患者应经常剪趾甲，用肥皂、温水洗脚，保持足部清洁，注意保暖，选择柔软、宽松的鞋。

药物治疗

1、抗血小板药血小板在动脉粥样硬化及血栓形成的过程中起到重要作用，常用药物为阿司匹林。

2、降脂药物所有动脉硬化闭塞症患者都建议使用他汀类药物降脂治疗。

3、抗高血压仅合并高血压的动脉硬化闭塞症患者血压应控制在140/90mmHg以下；有高血压同时合并糖尿病或慢性肾病的动脉硬化闭塞症患者血压应控制在130/80mmHg以下。常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂五类。

手术治疗

1、经皮腔内血管成形术（PTA）可经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄段，以适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。结合支架的应用，可以提高远期通畅率。适用于髂动脉的狭窄、闭塞性病变。也用于治疗股动脉及其远侧动脉单个甚至多处狭窄或闭塞，大部分病例可取得挽救肢体的近期效果，远期疗效尚待观察、验证。

2、内膜剥脱术剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，主要适用于短段的髂-股动脉闭塞病变者。

3、旁路转流术采用自体静脉或人工血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。施行旁路转流术时，应具备通畅的动脉流入道和流出道，吻全口应足够大，尽可能远离动脉粥样硬化灶。局限的粥样硬化斑块，可先行内膜剥脱术，为完成吻合创造条件。

4、腰交感神经节切除术先施行腰交感神经阻滞试验，如阻滞后皮肤温度升高超过1-2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，可考虑施行同侧2、3、4腰交感神经节和神经链切除术，解除血管痉李和促进侧支循环形成。近期效果满意，适用于早期病例，或作为旁路转流术的辅助手术。

5、大网膜移植术适用于动脉广泛性闭塞患者。

其他治疗

通过有计划循序渐进地进行锻炼，增加最远行距和无痛步行距离，从而提高患者的生活质量和基本活动能力。