早产儿视网膜病变

治疗原则

早产儿视网膜病变根据分期不同，处理方法也不相同。Ⅰ期和Ⅱ期ROP为疾病早期，一般无需治疗，定期随诊严密观察即可；Ⅲ期ROP为治疗的关键时期，可使用药物治疗、激光或冷凝治疗；Ⅳ期和Ⅴ期ROP患者需要进行手术治疗。

一般治疗

如果视网膜血管发育不成熟，但无ROP表现，可隔周复查1次，直到矫正胎龄42周，视网膜血管长到锯齿缘为止。Ⅰ期和Ⅱ期ROP患者需要定期随诊观察，应每周复查1次，如果ROP程度下降，可每2周检查1次，直至病变完全退行消失。随访频度应根据上一次检查的结果，由眼科医生决定，直至矫正胎龄足月，视网膜完全血管化。

药物治疗

Ⅲ期ROP患者可使用眼内注射抗VEGF药物，治疗目的是减少渗出、减轻水肿，从而稳定或提高视力。常用抗VEGF药物有雷珠单抗、康柏西普等。

手术治疗

手术方式主要有巩膜环扎术或玻璃体切除术等。

1、巩膜环扎术对Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用巩膜环扎术可能取得良好效果。巩膜环扎术治疗目的是解除视网膜牵引，促进视网膜下液吸收及视网膜复位，阻止病变进展至Ⅴ期。

2、玻璃体切除术巩膜环扎术失败及V期ROP患者，只能做复杂的玻璃体切除手术。该方法可以使视网膜得到部分或完全解剖复位，但患儿最终视功能的恢复极其有限，很少能恢复至正常视力。

物理治疗

还可以进行激光光凝治疗和冷凝治疗。

1、适应症

（1）若出现Ⅲ期阈值病变，应在诊断后72小时内进行激光或冷凝治疗。阈值病变为早期治疗的关键时期，是指Ⅲ期ROP位于Ⅰ区或Ⅱ区，新生血管连续占据5个时钟范围，或病变虽不连续，但累计达8个时钟范围，同时伴附加病变（后极部视网膜血管怒张、扭曲，或前部虹膜血管高度扩张）。

（2）如果出现阈值前病变，医生可能考虑激光或冷凝治疗。阈值前病变包括：Ⅰ区的任何病变；Ⅱ区Ⅱ期ROP伴附加病变；Ⅱ区Ⅲ期ROP；Ⅱ区Ⅲ期ROP伴附加病变，但新生血管占据不到连续5个时钟范围或不连续累计8个时钟范围。

2、治疗方法

（1）激光光凝：对于阈值ROP，首选激光光凝治疗。光凝在全麻下进行，通过间接检眼镜激光输出系统，在20D或28D透镜下进行，在视网膜无血管区施行800-2000个光凝点。与冷凝治疗相比，光凝对Ⅰ区ROP疗效更好，对Ⅱ区病变疗效相似，且操作更精确，可减少玻璃体出血、术后球结膜水肿和眼内炎症的发生。

（2）冷凝治疗：对阈值ROP进行视网膜周边无血管区的连续冷凝治疗，可使50%患者避免发生黄斑部皱襞、后极部视网膜脱离、晶状体后纤维增殖等严重影响视力的后果。冷凝治疗通常在局麻下进行，也可在全麻下操作，在间接眼底镜直视下通过结膜透入眼内施行40-50个冷凝点。