根尖周病

急性根尖周炎有牙齿咬合时不适感、疼痛明显，慢性根尖周炎一般无自觉症状，不同类型的根尖周病有各自独特的症状。

典型症状

1、急性根尖周炎

（1）急性浆液性根尖周炎根尖牙周围内血管充血、扩张、血浆渗出、组织水肿，根尖周牙周膜腔压力增加，迫使牙齿从牙槽窝内向外浮出，病人患牙齿伸长，咬合时有早接触和不适感，并有轻度疼痛。如咬紧则疼痛反而减轻或消失。炎症继续发展，则血流停止，血浆和炎细胞渗出更多，甚至血管破裂出血，使根尖周牙周膜腔内压力更加增高，牙齿伸长，浮出更为明显并有轻度松动，此时病人已不敢对颌，且出现自发性持续性疼痛，牙齿叩痛明显。患牙根尖部牙龈出现轻度充血和水肿，局部淋巴结肿大，并有轻度压痛。一般无全身症状，病人能明确指出患牙。

（2）急性化脓性根尖周炎按其病变的进展，可分3个阶段：①根尖周脓肿患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，不敢咬合。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀，叩痛明显，可有中、重度松动。患牙根尖部扪诊轻微疼痛，下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。②骨膜下脓肿患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙更觉高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍，影响睡眠和进食。可伴有体温升高、乏力等全身症状。严重者可在颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平。叩痛明显，患牙重度松动。扪诊有明显疼痛，深部有波动感。③黏膜下脓肿是急性化脓性根尖周炎晚期阶段、骨膜破裂，脓液已达疏松的牙龈下，组织内压力减低，所以疼痛明显减轻。根尖部肿胀明显局限，呈半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解，脓肿表浅，是破溃排脓，急性炎症转为慢性炎症。

2、慢性根尖周炎一般无自觉症状，由于是继发于牙髓病，且有些病例可转化为急性炎症，故多有牙髓病史，反复疼痛，或有反复肿胀史。患牙多有深龋洞、无探痛，牙体变为暗灰色。有瘘型慢性根尖脓肿在相应根尖都有瘘管，有时瘘管口呈乳头状，瘘管也可出现在离患牙较远的地方。大的根尖囊肿在患牙根尖部有半球形膨隆，黏膜不红，扪时不痛，有乒乓球感。有的患牙在咀嚼时有不适感。

（1）根尖肉芽肿病人一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感，牙可变色。

（2）慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿可能有窦道出现在患牙根尖区牙龈上，有时还可穿通皮肤，形成皮肤瘘管，也有无瘘管者。一般无自觉症状，叩诊可有轻微疼痛。如有瘘管，应查清与之有关的患牙。挤压瘘管周围，可能有脓液溢出。有时可暂时闭锁，当脓腋压力增大时，又可自行开放。故常有瘘管时开时闭反复发作的病史。

（3）根尖囊肿多无自觉症状。牙髓坏死，牙冠变色，叩诊可有不适感，牙髓活力测验无反应。小的病变不易发现，囊肿发展到较大时，根尖相应的组织隆起，扪压有乒乓球感，过大者可压迫牙根引起牙齿松动、移位。

（4）致密性骨炎致密性骨炎表现为根尖周局部骨质增生，通常无自觉症状。

并发症

1、颌骨骨髓炎或败血症急性期若白细胞、体温继续升高，则应考虑并发颌骨骨髓炎或败血症的可能。

2、急性炎症全身健康不佳的慢性根尖周炎患者，在治疗时容易并发急性炎症，治疗后病变愈合慢或恢复困难，治疗时应加以注意。

3、上颌窦炎或口腔颌面部多间隙感染一般都是由于根尖周炎症扩散所致。