高原脑水肿

患者有近期进入高原的经历，并出现头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、昏迷等典型的临床表现，再结合头颅CT、脑脊液检查、眼底检查等结果即可进行诊断。除此之外，医生在临诊过程中，还需注意排查患者是否存在颅内感染性疾病、一氧化碳中毒、酒精中毒、药物中毒、急性脑血管病、代谢性脑病等。

诊断依据

根据1995年中华医学会第三次全国医学学术讨论会推荐，高原脑水肿的诊断标准如下：1、近期抵高原后发病，一般在海拔3000m以上发病。

2、神经精神症状体征表现明显，有剧烈头痛、呕吐、表情淡漠、精神忧郁或欣快多语、烦躁不安、步态蹒跚、共济失调（Romberg征阳性）表现。随之神志恍惚、意识朦胧、嗜睡、昏睡以致昏迷，也可直接发生昏迷。可出现肢体功能障碍、脑膜刺激征及（或）锥体束征阳性。

3、眼底检查可出现视神经盘水肿及（或）视网膜出血、渗出。

4、脑脊液检查显示脑脊液压力增高，细胞数及蛋白含量无变化。

5、排除急性脑血管病、急性药物或一氧化碳中毒、癫痫、脑膜炎、脑炎。

6、经吸氧、脱水剂、皮质激素等治疗及转入低海拔地区症状缓解。

鉴别诊断

高原脑水肿起病急，可出现头痛、精神行为异常、共济失调、意识障碍等神经精神症状，且病程凶险。为及时诊断处理高原脑水肿，应与其他原因引起的类似神经精神症状相鉴别：1、颅内感染性疾病高原脑水肿患者可能出现精神错乱、定向障碍、意识障碍等表现，且出现在高寒地区，要注意和各种脑膜炎、脑炎等中枢神经系统感染性疾病鉴别。中枢神经系统感染常有发热等明显的全身感染中毒症状，脑脊液检查除脑脊液压力增高外，细胞数多增加，蛋白增加而糖和氯化物减少等，化脓性脑膜炎和真菌性脑膜炎还可在脑脊液中查到病原菌。高原脑水肿患者系高原缺氧所致，故有严重的低氧血症，但一般无发热等感染中毒的症状，脑脊液检查除压力增高或可有蛋白轻度增高外，细胞数、糖、氯化物均正常，由此可予以鉴别。

2、一氧化碳中毒高原脑水肿患者的意识障碍出现在高寒地区，多在夜间加重，要注意和一氧化碳中毒鉴别。一氧化碳中毒有在密闭环境中烤火，含碳物质燃烧不完全或煤气管道泄漏等中毒原因，病人皮肤、口唇呈樱桃红色，而高原脑水肿患者合并有缺氧表现，皮肤黏膜甲床发绀，可以以此鉴别。

3、酒精中毒或药物中毒高原脑水肿患者可出现共济失调、精神错乱，与宿醉容易混淆，依据患者有无饮酒史、饮酒量的多少可进行鉴别。另外高原脑水肿患者在低转、吸氧后症状可改善，而急性酒精中毒患者在酒精代谢完之前，症状是不会改善的。药物中毒或其他毒物中毒可依据患者有无药物或毒物接触或摄入史，各种毒物中毒的特异性临床表现，病人的呕吐物、血、尿等化验检查进行鉴别诊断。

4、急性脑血管病急性脑血管病常急性起病，迅速达高峰，有局灶性神经系统的症状体征，而高原脑水肿多有一前驱期，表现为弥散性全脑损害的症状。非局灶性脑损害的表现通过休息、吸氧、低转可以缓解，而急性脑血管病症状在休息、吸氧、低转条件下不能缓解，头部影像学检查有助于鉴别诊断。当然急性脑梗死可能作为高原脑水肿的并发症，但多在弥散性损害的基础上出现局灶性损害的症状和体征。

5、代谢性脑病糖尿病、肾病、肝病患者进入高原后在缺氧条件下有可能会出现原发病的加重，出现意识障碍，所以在高原情况下出现意识障碍也要注意高原脑水肿和这些疾病鉴别。可通过病史、症状体征以及血糖、血氨、血气分析、电解质等化验检查对代谢性脑病与高原脑水肿进行鉴别。