伤寒与副伤寒

治疗原则

伤寒和副伤寒的处理措施大致相同。通常患者一旦确诊后，需立即进行隔离治疗，医生会进行对症治疗以缓解不适，同时积极给予抗菌治疗。必要时，还会采取相应措施来应对病程中出现并发症。

对症治疗

1、降温措施

高热时可进行物理降温，如使用冰袋冷敷和乙醇擦浴。

2、便秘治疗

可使用生理盐水低压灌肠。无效时改用甘油或液体石蜡。但禁用高压灌肠和泻剂。

3、腹胀治疗

饮食减少豆奶、牛奶等容易产气的食物。可于腹部使用松节油涂擦，或者肛管排气。但禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物。

4、腹泻治疗

进行低糖低脂肪饮食，必要时酌情使用小檗碱口服。

5、其他

对出现谵安、昏迷或休克等严重毒血症状的高危患者，在有效足量的抗菌药物配合下使用肾上腺皮质激素治疗，可降低病死率。一般选择地塞米松或者氢化可的松静脉滴注。

一般治疗

1、消毒和隔离

患者确诊后需进行隔离治疗。在临床症状消失后，每隔5-7天送粪便进行伤寒杆菌培养，连续2次阴性才可解除隔离。

2、休息

发热期患者应卧床休息，退热后2-3天可在床上稍坐，退热后1周才可由轻度活动逐渐过渡至正常活动量。

3、护理

观察体温、脉搏、血压和粪便性状等变化。并注意口腔和皮肤清洁，定期更换体位，预防压疮和肺部感染。

药物治疗

1、第三代喹诺酮类药物

是治疗伤寒的首选药物。常用有左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、司氟沙星等。口服吸收良好，对重型或有并发症的患者也可选择静脉滴注。此类药物在血液、胆汁、肠道和尿路的浓度高，能渗透进入细胞内影响细菌DNA合成发挥杀菌的药效，与其他抗菌药物无交叉耐药性，对氯霉素敏感、耐药的菌株均有良好的抗菌活性。

2、第三代头孢菌素

如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松等，常静脉滴注用药。此类药物的抗菌活性强，而且胆汁浓度高，不良反应少。虽然退热时间可能比第三代喹诺酮类药物稍长，但在治疗氯霉素敏感、耐药的菌株以及多重耐药的伤寒菌株都能获得满意的疗效。

3、氯霉素

用于氯霉素敏感株，一般轻者口服用药，重者需要静脉滴注，但新生儿、孕妇及肝功能明显异常的患者忌用。用药时可能出现骨髓抑制的不良反应，因此当外周白细胞少于2.5x109/L时需停药。

4、

其他治疗

有时还可使用氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、亚胺培南、西司他丁等药物进行治疗。

手术治疗

当丙型副伤寒出现脓肿形成时，应进行外科手术排脓。

其他治疗

若患者出现并发症，医生会根据患者的情况给予相应的治疗。

1、肠出血

（1）患者绝对卧床休息，并配合进行相关检查，以便医生了解血压和粪便出血量变化情况。

（2）暂时禁食。

（3）出现烦躁不安时，可肌内注射地西泮或者苯巴比妥。

（4）及时补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。

（5）使用止血药止血，如维生素K1、卡巴克络、酚磺乙胺等。

（6）按照出血情况，必要时给予输血。

（7）内科止血治疗无效时，需酌情采用手术治疗。

2、肠穿孔

（1）局限性穿孔者应禁食，使用胃管进行胃肠减压，同时加强抗菌治疗，以控制腹膜炎症，防止感染性休克的发生。

（2）肠穿孔并发腹膜炎的患者，需及时进行手术，同时用足量有效的抗菌药物控制腹膜炎。

3、中毒性心肌炎

（1）严格卧床休息。

（2）酌情使用保护心肌药物，如高渗葡萄糖、维生素B1、三磷酸腺苷和1，6-二磷酸果糖等。

（3）必要时会加用肾上腺皮质激素。

（4）如果出现心力衰竭，可给予洋地黄和利尿剂维持至症状消失。

4、溶血性尿毒综合征

（1）应用足量有效的抗菌药物控制原发感染。

（2）使用地塞米松或泼尼松龙等肾上腺皮质激素，可迅速缓解病情。

（3）输血，碱化尿液。

（4）使用小剂量肝素或（和）低分子右旋糖酐进行抗凝。

（5）必要时进行血液透析，促进肾功能的恢复。

5、其他

若出现肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎等并发症时，可采取相应的内科治疗措施进行治疗。