脑干出血

患者多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。少数也可在安静状态下发病。前驱症状一般不明显。

一、典型症状

1、头痛、呕吐：中脑出血病情较轻时，常有头痛、呕吐。

2、意识障碍

（1）中脑出血病情较重时，表现为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡。

（2）脑桥大量出血（血肿>5ml），出血破入第四脑室，患者迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。

（3）延髓出血病情较重时，表现为突然意识障碍，影响呼吸、心率、血压等生命体征，可导致死亡。

3、交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫

（1）脑桥小量出血（血肿≤5ml）可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

（2）中脑出血病情较轻，表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调等。

（3）延髓出血病情较轻时，可有共济失调、感觉障碍等表现。

4、血压升高：脑出血患者发病后多有血压明显升高。

二、并发症

可并发应激性溃疡、稀释性低钠血症、下肢深静脉血栓、痫性发作等。

三、体征

1、基础生命体征及一般情况：患者可出现血压升高、呼吸不规则、脉搏改变、体温升高、意识障碍。

2、头部查体：患者可出现双侧瞳孔针尖样、眼球自主活动消失、对光反射迟钝或消失等。

3、神经系统查体：可出现交叉性瘫痪（出血侧面瘫和对侧肢体迟缓性偏瘫痪）、双侧面瘫、四肢瘫痪、去大脑强直、共济失调、双侧病理征阳性等。

脑干出血发病急，进展快，致死率较高。患者有可能会遗留永久残疾。