葡萄膜病

治疗原则

由于葡萄膜病的类型不同，其治疗方案也存在较大差异。常用的治疗手段包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。医生通常会根据患者的年龄、身体素质、疾病类型、病变性质、病情严重程度等情况，制定个体化的综合性治疗方案。

药物治疗

1、糖皮质激素

是治疗葡萄膜炎的重要药物，主要通过改善和减轻眼部的炎症反应发挥作用。药物的种类、给药浓度和频次等应根据炎症的严重程度而定，常用药物有泼尼松等。

2、抗感染药物

由感染因素引起的眼部炎症，可用根据自身情况，选择相应的抗菌或抗病毒等药物进行治疗。

3、非甾体类抗炎药

前列腺素是葡萄膜炎的重要炎症介质，较低的浓度就可引起眼部一系列炎症反应和组织损害。而非甾体类抗炎药可通过抑制花生四烯酸的代谢，阻止前列腺素的合成，具有较强的止痛和抗炎作用。

4、免疫抑制剂

某些顽固性或特殊类型的葡萄膜炎患者，有明确的免疫指标时，可酌情使用此类药物进行治疗，常用药物如环孢素、环磷酰胺等。在使用此类药物过程中，应定期抽血检查，监测肝肾功能有无损害。

5、散瞳药

散瞳是治疗葡萄膜炎的关键措施，常在确诊后立即应用。散瞳药可散大瞳孔，防止虹膜后粘连；也可解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛；还能减少睫状肌对睫状血管的压迫，改善局部血循环，并降低血管通透性，减少渗出。常用药物有硫酸阿托品、托吡卡胺等。

6、其他药物

葡萄膜肿瘤患者常规药物治疗一般无明显效果，但有时可根据情况使用干扰素、白细胞介素-2（IL-2）、TNF（肿瘤坏死因子）等进行治疗。

手术治疗

1、葡萄膜炎

葡萄膜炎一般无需手术治疗，但若病情严重，引起玻璃体变性，或者并发白内障等其他病变时，可根据情况给予玻璃体切除、人工晶状体植入术等方法进行治疗。

2、葡萄膜囊肿及肿瘤

（1）局部切除术：可用于部分葡萄膜囊肿和肿瘤患者，但术前要进行详细的检查，确定囊肿或肿瘤的大小及位置，并注意肿瘤是否已有转移。

（2）眼球摘除术：主要适用于肿瘤继续发展、后极部肿瘤累及视神经、肿瘤较大可致失明、继发青光眼或视网膜脱离者等。但在适宜条件下，有希望挽救视功能者，应争取保留眼球。

（3）眼眶内容摘除术：肿瘤已向眼外蔓延的脉络膜恶性黑色素瘤患者，可考虑眼眶内容摘除术。手术后应密切观察病情变化，定期进行眼部和全身复查。

3、葡萄膜先天异常和退行性变

若存在脉络膜缺损并发视网膜脱离、瞳孔残膜较厚影响视力、退行性病变引起严重视力障碍等情况时，医生可能会酌情进行手术治疗。

放化疗

1、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。在治疗葡萄膜肿瘤时，既可单独使用，也可在眼球摘除前使用，以减少肿瘤转移的可能。此方法可明显抑制肿瘤生长，缩小瘤体，并最终在肿瘤部位形成瘢痕，但有些肿瘤在治疗后不能完全消失或再次复发。巩膜表面敷贴放射治疗是最常用的方式，适用于肿瘤高度为10mm以内、直径小于16mm的患者。

2、化疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。一般用于全身转移或眼球外侵犯的病例，但目前疗效还不确定，仍然需要进一步观察。

物理治疗

脉络膜血管瘤、脉络膜恶性黑色素瘤以及出现视网膜下新生血管的脉络膜骨瘤患者，均可考虑激光光凝治疗。此外，激光对于虹膜囊肿、瞳孔残膜和部分葡萄膜退行性变也有一定的治疗效果。

其他治疗

葡萄膜先天异常中，无虹膜患者为减轻畏光不适，可戴有色眼镜或角膜接触镜。