骨缺损

治疗原则

骨缺损的治疗本质上是完成一个骨损伤后的修复过程。在控制感染，改善局部血液循环之后，再行手术治疗。常用的手术方法包括肢体短缩术、骨移植和截肢术等，临床应根据骨缺损的面积、患者的自身特点等，进行合理的选择。

对因治疗

1、糖尿病患者，术前应将血糖控制在8mmol/L以下。

2、结核患者，应在正规抗结核治疗2周以上，方可行手术治疗。

3、肿瘤患者，应纠正贫血和负氮平衡等。

对症治疗

对骨缺损伴感染者，应通过彻底的引流、及时更换敷料，使创面清洁，以利于新鲜肉芽组织生长。通常在创面愈合，稳定2个月以上，才可行骨缺损修复术。

药物治疗

骨缺损需进行手术治疗，目前尚无特效的治疗药物。但如果合并感染者，可给予抗生素类药物控制感染。

特效药

手术治疗

1、瘢痕切除及皮瓣修复术

对表浅骨缺损（如胫骨、桡骨下段）伴较多的贴骨瘢痕形成者，应先切除瘢痕，作皮瓣修复术，以改善局部血液循环。待局部环境改善之后，再二期处理骨缺损。

2、肢体短缩术

肢体短缩术可促进骨折的直接愈合，提高稳定性，松弛软组织张力，还可改善创伤周围的血供，减少神经源性疼痛，促进创面的早期闭合。适用于软组织条件不好，且有神经损伤的患者。

3、骨移植

修补材料的选择

①自体骨移植

可选用自体肋骨、胫骨、肩胛骨等。其具有术后愈合良好、无异物刺激反应等优点，但由于其塑形困难，且需要另做手术取骨，目前极少应用。

②异体骨移植

A.可用骨库储存的颅骨片、肋骨等，但易发生感染和免疫反应，目前基本不用。

B.胚胎骨移植是异体骨移植较好的应用领域，胎儿血中含有大量的免疫抑制因子，能弥补异体骨移植造成的免疫排斥问题。

③人工骨移植

如钛板、生物活性玻璃、高分子骨水泥、生物陶瓷等，目前此法应用较多。

4、截肢

适用于严重的骨缺损患者，截肢既是治疗手段，也可作为其他治疗方法失败以后的挽救措施。

其他治疗

1、基因治疗，将目的基因通过体内或体外途径转入靶细胞，维持骨诱导因子在局部持续有效地表达，从而修复骨缺损。

2、体内负压技术、低频振动、电磁刺激治疗、局部自体骨髓移植等技术，对于骨缺损的治疗也有一定的辅助效果。

但目前上述方法还处于起步阶段，临床应用较少。