肺大疱

诊断

跟患者的病史、临床表现，再结合X线检查、CT检查结果，一般可以确诊。医生在诊断过程中应注意排除是否存在气胸、先天性肺囊肿、膈疝等疾病。

鉴别诊断

1、气胸体积大的肺大疱需要与气胸进行鉴别。两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸病人胸片透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱相反。气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大疱病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大疱与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大泡造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。病人高度呼吸困难且临床难于鉴别肺大疱与张力性气胸时，在紧急情况下可暂时行穿刺或引流减压以挽救生命，但同时需作好进一步胸腔镜或开胸术的准备工作。

2、先天性肺囊肿是由于肺先天性发育异常所致，一般在儿童及青壮年时期出现症状，含液囊肿在肺内呈现为一不透光的暗影，持久不变，但液体排出，可形成完全液面，并有明显的薄壁，常为多发，两侧肺部均可发病。而肺大疱之透光度特别增强，而肺囊肿与肺之透光度相差不大，通过支气管造影容易鉴别。

3、膈疝胃经膈肌疝入胸腔后，充气的胃泡颇似肺大疱，但往往与膈下充气的肠曲相连，仔细观察可区别，口服钡剂造影可以确诊。

4、结核空洞肺大疱与结核空洞的鉴别有一定意义。结核空洞是由于干酪物质溶解排出后形成的，一般洞壁较厚附近有结核病灶浸润，痰内可发现结核杆菌，经抗结核药治疗有效，可作鉴别。

肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见，依据其形态及与正常肺组织的关系，常将其分为三型：1、Ⅰ型窄基底肺大疱。突出于肺表面，并有狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸。

2、Ⅱ型宽基底表浅肺大疱。位于肺实质表层，在脏层胸膜与肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，可见于任何肺叶。

3、Ⅲ型宽基底深部肺大疱。结构与Ⅰ型相似，但部位较深，周围为肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。