乙型肝炎病毒相关性肾炎

治疗原则

乙型肝炎病毒相关性肾炎暂不能治愈，目前还没有十分有效的治疗方法。医生主要通过使用药物以降低蛋白尿、保护肾脏功能和延缓肾脏损害进展。

药物治疗

1、抗HBV治疗

（1）干扰素：有抗病毒的作用，可以阻断乙型肝炎病毒的繁殖与复制。该药能使大多数HBV-GN，尤其是乙型肝炎病毒相关性膜性肾病患者蛋白尿消退，肝肾功能长期改善。

（2）核苷（酸）类似物扰素：如拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦等，通过抑制HBV-DNA聚合酶、终止DNA链的合成，从而抑制病毒的复制。此类药物可显著降低尿蛋白、升高血清白蛋白、降低HBV-DNA水平、缓解肾病综合征的临床症状，疗效满意，且耐受性好，未见明显不良反应。

2、糖皮质激素

目前大多数人认为对HBV-GN应慎重使用激素。

（1）若病情需要如严重低蛋白血症和大量蛋白尿，且肝病稳定、血清HBV无明显复制时可短疗程适当剂量给予泼尼松，尿蛋白减少和症状改善后停用激素。

（2）对于HBV-DNA阳性患者多先给予抗病毒治疗，使HBV-DNA转阴或降到理想水平后再联合激素可取得理想疗效，但应密切观察HBV复制指标和肝功能变化情况，无效及时撤药；如有效可逐渐减量，持续6个月以上。

3、免疫抑制剂

（1）HBV-GN属免疫介导的肾小球肾炎，有应用免疫抑制剂的指征，但免疫抑制剂可能加快HBV复制和肝脏损伤，应慎重使用。

（2）也有观点认为，免疫抑制剂对表现为肾病综合征或大量蛋白尿的HBV-GN有改善蛋白尿、延缓肾脏病变的作用，可严密监控病毒学指标的前提下短期试用免疫抑制剂治疗。常用药物有来氟米特、霉酚酸酯等。

4、其他

阿糖腺苷能抑制病毒的复制，如果联合应用免疫调节剂治疗，可获得更好的效果。