出血性脑梗死

根据患者的临床表现、实验室及脑脊液检查、影像学表现等可以诊断，其中影像学检查对诊断具有较大意义，同时需要排除脑出血等其他出血性疾病及颅内感染等疾病。

诊断依据

1、临床表现

（1）有脑梗死特别是心源性脑栓塞及大面积脑梗死的可靠依据。

（2）一般神经系统功能障碍较重，或呈进行性加重或在病情稳定、好转后突然恶化。

（3）在应用抗凝剂、溶栓药或进行扩容、扩血管剂治疗期间，出现神经功能障碍症状加重，甚至出现明显的意识障碍。

2、脑脊液检查

有颅内压升高、脑脊液有红细胞蛋白含量高。

3、影像学检查

脑CT扫描或MRI检查等影像学检查提示出血性梗死。

鉴别诊断

1、脑出血

本病需要与各种原发性脑出血进行鉴别。脑出血根据出血的部位及出血量会表现出不同的症状，患者可见突然的昏迷、意识丧失，或者出现头痛、呕吐等脑膜刺激征，局灶性神经功能缺损、反射异常等表现。CT通常可见高密度区。可通过有无脑梗死病史及CT等影像学表现进行鉴别。

2、高血压性脑出血

高血压性脑出血也可能出现血性脑脊液，同时具有明显的局灶性体征如偏瘫、失语等，但多单独发作，而本病常常发作于急性脑梗的治疗期，同时可以通过血管造影及CT鉴别。

3、颅内感染

细菌性、病毒性、结核性等脑膜炎均会出现与本病类似的脑膜刺激症状，但是颅内感染时往往发热在前，同时可以通过血管造影、CT等影像学表现及细菌病原学检测鉴别。

1、根据症状有无加重分类

（1）有症状性出血性脑梗死：在脑梗死症状基础上出现原有症状加重或出现新的症状体征。

（2）无症状性出血性脑梗死：不表现为明显的症状变化。

2、根据病理特点分类

（1）血肿型：梗死区血管恢复血流再灌注时发生的血管破裂，导致局部形成血肿，CT表现原梗死区内出现与原发性脑出血相似的高密度灶。

（2）非血肿型：因梗死区内血管缺血缺氧受损，血管壁通透性显著增强，当血流恢复时，血液渗出，CT表现为原低密度区出现散在点状、斑片状或条索状稍高密度影。

3、根据发病时间分类

（1）早发型：即脑梗死