出血性脑梗死

治疗原则

血肿型出血性脑梗死应当按照脑出血治疗，非血肿型临床症状一般不加重，故不需要特殊治疗。本病的治疗原则及目的为控制临床症状、降低颅内压、防止脑水肿、控制出血、减少后遗症。脑血肿较大者应当尽早手术治疗。

对症治疗

1、立即停用抗凝、扩容、溶栓、扩血管治疗药物。

2、控制脑水肿，降低颅内压。如甘露醇、甘油、呋塞米静脉注射。

3、注意水电解质及酸碱平衡。

4、止血药控制脑出血。

5、脱水降颅压治疗及降压药物控制高血压。

6、使用脑细胞代谢活化药物缓解神经障碍及脑组织受损。

7、亚低温治疗，头部降温或冬眠疗法进行保护性治疗。

8、积极防治病发病，必要时采取手术降颅压。

9、及时进行康复治疗减轻后遗症。

10、改善血液粘稠度，可以静滴左旋糖苷、羟乙基淀粉等。

11、有癫痫发作者应当给与镇静药，昏迷患者注意口腔、泌尿道、呼吸道的护理，急性溃疡者可以给与西咪替丁、奥美拉唑等药物。急性期治疗

急性期应当注意对血压的控制，严密监测血压，进行合理的个体化治疗，降压应当缓慢进行，保持血压在一个相对平稳的水平，根据患者的基础疾病水平选择药物，同时需要注意对脑血管等靶器官的保护。

药物治疗

1、渗透性利尿剂

缓解脑水肿，降低颅内压。常用药物有甘露醇、甘果糖。甘露醇有抗自由基作用，能够抑制和消除脑水肿，降低颅内压。甘果糖采用高渗脱水原理，改善局部代谢。

2、止血药

控制脑出血，减轻症状。常用药物有6-氨基乙酸、卡巴克洛、酚磺乙胺、氨甲环酸，静脉滴注。

3、利舍平

肌内注射，控制高血压，缓解症状。

4、脑细胞代谢活化药

可以提高脑细胞对葡萄糖、氧的利用，增加脑氧化代谢率和脑葡萄糖代谢率，从而改善和减轻因缺血缺氧导致的脑损伤。常用药物有脑活素、胞磷胆碱，大脑注射液等。

5、冬眠合剂

用于降低大脑保护，包括氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶三种药物。

6、改善脑循环药物

常用于康复期以减少后遗症。常用药物有吡拉西坦、吡硫醇、脑活素、非金属二磷胆碱、脑通、舒脑宁、钙离子拮抗剂等。

7、利尿脱水剂

通过利尿作用迅速改善脑水肿，常用药物是呋塞米。

8、肾上腺皮质激素

主要是糖皮质激素，作用较为缓慢，能够抗炎、减轻脑水肿，常用地塞米松。

9、人血白蛋白

增加血液的胶体渗透压，有利于液体保存在血管腔中。

10、钙离子通道阻滞剂

能够减轻脑血管平滑肌的痉挛，改善脑微循环，增加脑部血流的供应。常用药物有尼莫地平、利桂嗪。

手术治疗

急性期治疗和药物治疗无效，CT显示较大的单个血肿，或颅内压持续升高，且一般情况允许手术的情况下，可以考虑手术行血肿引流术、清除术或去骨瓣减压术。