鼻硬结病

病理检查是诊断的主要依据，结合临床表现、实验室检查可以诊断，必要时进行鼻部CT、磁共振成像或鼻内镜协助诊断。早期表现不典型，容易误诊，对可疑患者应尽早进行病理检查、细菌培养和血清特异性抗体检测。在诊断过程中，医生需要排除萎缩性鼻炎、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻结核、梅毒、鼻麻风等疾病。

诊断依据

1、临床表现

可见鼻塞、鼻腔内有肿块，有些可出现鼻部变形，甚至鼻孔狭窄。病程长，呈慢性进行性经过，硬结大多数位于鼻腔前部，质硬，一般无溃疡和坏死，局部无疼痛。

2、辅助检查

（1）病理检查：Mikulicz细胞和Russel小体为特征性表现，需反复多次取材检查。

（2）实验室检查：细菌培养可能检出鼻硬结杆菌，血清特异性抗体检测可协助诊断。

鉴别诊断

1、萎缩性鼻炎

鼻硬结病卡他期的临床表现、鼻黏膜检查与萎缩性鼻炎类似，容易误诊，需要进行鉴别。萎缩性鼻炎。萎缩性鼻炎是鼻黏膜萎缩或退行性变，多见于女性及体质瘦弱者，可有嗅觉减退、鼻内大量结痂，严重者呼吸有特殊腐烂臭气。而鼻硬结病是鼻硬结杆菌感染所致，卡他期无臭气，病变一般在鼻腔前部，痂皮不易取出。二者通过临床表现、细菌培养、鼻腔检查、病理学检查可以鉴别。

2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤

均可见鼻塞、鼻内肿块、鼻内出血等，且鼻硬结病会向鼻窦蔓延，需要进行鉴别。鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床常见单侧脓血涕、鼻塞、顽固性头痛、面部麻木或疼痛等，鼻内肿物多呈菜花样，表面有溃疡，易出血，晚期会伴有全身消瘦、贫血、营养不良。而鼻硬结病很少累及全身，肿物表面很少有溃疡。二者通过鼻部CT、磁共振成像（MRI）、病理学检查可进行鉴别。

3、鼻结核

二者均会导致鼻内肉芽肿改变，需要进行鉴别。鼻结核一般继发于肺结核或胃肠结核，是结核杆菌感染所致，传染性较强，鼻内分泌物涂片进行抗酸染色可找到结核杆菌，临床表现为鼻痛、鼻臭，局部可见溃疡，并伴有原发结核病的表现，如咳嗽、咯血、低热、消瘦等。鼻硬结杆菌局部极少见到溃疡，以鼻塞、鼻内肿物为主症。二者通过病史、鼻分泌物涂片、细菌培养、病理学检查、结核菌素试验可进行鉴别。

4、梅毒

后天梅毒均可侵犯鼻部，出现鼻塞、鼻内肿块、鼻部畸形等，需要进行鉴别。梅毒是梅毒螺旋杆菌引起的慢性传染病，后天梅毒大多数是性交传播，可见鼻黏膜红肿、糜烂，形成灰白色黏膜斑，取分泌物镜检可观察到梅毒螺旋体，晚期容易侵犯骨骼、心脏、中枢神经、肝脾等处。二者通过病史、分泌物镜检、血清特异性抗体检查、病理学检查可进行鉴别。

5、麻风病

鼻麻风几乎都为瘤型麻风，与鼻硬结病均可见鼻内肿物、鼻黏膜干燥萎缩、结痂、鼻塞等，且后期均会出现外貌改变，需要进行鉴别。鼻麻风为麻风分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，鼻内结节溃破可导致难治性溃疡，鼻分泌物中带有大量麻风杆菌，抗酸染色可找到麻风杆菌，且麻风病容易影响淋巴结、眼、肝、脾等器官，而鼻硬结病很少累及全身。二者通过鼻分泌物涂片、细菌培养、病理学检查、麻风菌素试验可进行鉴别。