喉上神经损伤

甲状腺手术是喉上神经损伤最常见的病因，头颈部、颈椎手术也可引起喉上神经损伤。此外，外伤可能导致喉上神经损伤的发生。

基本病因

1、甲状腺手术

喉上神经损伤易继发于甲状腺手术是其解剖走行及术者操作决定的。

（1）解剖走行：喉上神经起自迷走神经，经颈内外动脉的内侧向前下走向甲状舌骨膜，至舌骨大角处分为内、外两支。喉上神经内支是感觉纤维，较粗，喉上神经外支是运动纤维，细小，在甲状腺上动脉的背侧下行到达并支配环甲肌。由于喉上神经内外支的解剖位置不同，在甲状腺手术时多为损伤外支。在处理甲状腺上极时，如果向上分离位置过高，则有可能损伤内支。喉上神经外支损伤多发生在处理甲状腺上极血管时。

（2）术者操作：术中大出血、盲目慌乱钳夹组织止血是喉上神经损伤的最常见原因；其他损伤原因包括神经走行变异而未被注意；与周围组织粘连严重、解剖关系不清；操作粗暴、分离不细致，大块结扎，将血管神经一并结扎；过度牵拉腺体、大幅度翻动甲状腺腺体造成神经钝性损伤；腺体切除后，处理腺体残端时误缝、误扎神经等。

2、颈部手术

在行颈淋巴结清扫术或颈椎手术时，由于喉上神经外支较为细小，若术者未完全分出神经，同样容易受损。

3、颈部外伤

颈部遭受外伤，如刀伤、火器伤等，可能遗留喉上神经损伤。

危险因素

1、甲状腺疾病

若患者患有甲状腺疾病引起甲状腺肿大，则甲状腺上极解剖关系会更加复杂。在分离结扎血管中也更容易损伤喉上神经。

2、喉上神经走行变异

神经走行变异者，若外科医生未加注意，极易引起神经损伤。

3、身高

研究显示随着身高的增长，甲状腺上动脉与喉上神经的距离也越远。因此矮个子在行甲状腺手术时，发生喉上神经损伤的几率略大。

4、身材

颈部短粗、甲状腺纵径与颈长度比值大的患者更容易发生喉上神经损伤。