喉上神经损伤

喉上神经损伤症状较为不典型，若合并喉返神经损伤，其更易被漏诊。诊断时要将病人病史、体征与喉镜表现相结合，综合诊断。

诊断依据

文献报道，喉肌电图检查、（频闪）喉镜检查、发音功能评估、喉空气动力学检查有助于评估喉上神经功能，其中喉肌电图检查是目前评估喉上神经功能的标准，但国内尚不能常规开展。目前，主要通过病史，体征及喉镜检查进行喉上神经损伤的初步诊断。

1、病史：患者常有甲状腺手术或颈部其他手术史。

2、症状：一般表现为声嘶、咽痛、发声易疲劳、进食或饮水呛咳。

3、喉镜检查：

（1）声带前联合斜轴旋转导致声门歪斜。

（2）患侧声带长度缩短、张力减低，从而导致声带略有弯曲。

（3）重复发音时，患侧声带外展或内收速度减慢。

（4）双侧声带呈不对称、不规律、非周期性振动。

（5）某些情况下，可有声带黏膜波减弱。

鉴别诊断

甲状腺手术中，常发生喉上神经与喉返神经的合并损伤。喉返神经受损表现为声音嘶哑，双侧受损可引起失声、呼吸困难或窒息。喉镜下可见患者一侧声带麻痹，可与本病区分。

1、基于损伤部位分类

（1）喉上神经外支损伤：可引起环甲肌瘫痪，从而导致声音质量发生变化，声音嘶哑 、音调降低 、声带无力等相关症状。

（2）喉上神经内支损伤：由于解剖原因，内支损伤一般较为少见，喉上神经内支司粘膜感觉，若损伤则由于喉黏膜的感觉丧失，失去反射性的咳嗽反射。在进食，特别是饮水时，可引起误咽、呛咳。

2、基于损伤数量分类

（1）单侧喉上神经损伤：患侧声带张力减低，发声时可出现音调降低、音域变窄、嗓音低沉无力、最大发音时间缩短、无法高声言语或呼喊等音质改变。

（2）双侧喉上神经损伤：其音色、音质