皮肤瘙痒

治疗原则

皮肤瘙痒的治疗原则是，首先应明确病因并针对病因进行治疗，为本病治疗的首要原则，之后，医生会考虑患者的年龄、基础疾病、既往用药史、瘙痒的严重程度及对患者生活质量的影响等综合因素，制定个体化的治疗方案，以使瘙痒得到减轻或缓解，甚至消退。

对因治疗

最为重要，医生首先会积极查明引起皮肤瘙痒的原因，并针对病因进行治疗。

1、如糖尿病引起的全身性瘙痒或局部瘙痒，应积极控制血糖，瘙痒常可得到缓解。

2、如恶性肿瘤引起者，应积极进行抗肿瘤治疗。

3、如肠道寄生虫感染引起者，应积极进行驱虫治疗。

4、如药物引起者，应立即停用相关药物。

5、如缺铁性贫血引起者，应根据情况补充铁剂，积极纠正贫血，瘙痒即可解除。

6、如变态反应引起者，在明确过敏原后，应避免再次接触过敏原。

一般治疗

患者也应积极了解减轻皮肤瘙痒的一般措施，包括注意个人卫生、保持皮肤清洁，避免搔抓、热水烫洗，避免饮酒、忌食辛辣刺激性食物等。

药物治疗

1、局部外用药物

（1）低PH的清洁剂、润滑剂、止痒剂：如炉甘石洗剂、辣椒碱、薄荷酊剂等，可以减少皮肤刺激和瘙痒感。

（2）屏障保护剂：是老年皮肤瘙痒症重要的基本治疗措施，需贯穿整个治疗过程。一般建议使用含尿素、维生素E、硅油等软膏。

（3）钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)：局部应用他克莫司、吡美莫司软膏，治疗手部湿疹、酒渣鼻、单纯性苔藓、结节性痒疹、老年皮肤瘙痒症等皮肤瘙痒有效。

（4）外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解瘙痒症状。长期使用可以使局部皮肤萎缩和干燥。

（5）表面麻醉剂：如利多卡因乳膏，有抵抗瘙痒的作用。

2、全身系统药物

（1）抗组胺药物：为治疗皮肤瘙痒的一线治疗药物，可选用各种H1受体拮抗剂（如氯苯那敏、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定、非索非那丁等）、H2受体拮抗剂（如西咪替丁、法莫替丁等），也可给予钙剂、维生素C增强抗组胺药的疗效。

（2）阿片受体拮抗剂：通过抑制阿片类物质与阿片受体结合，能够控制某些形式的瘙痒。目前，欧洲相关指南已建议使用本药治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症。常用药物为纳洛酮、纳美芬等。

（3）糖皮质激素：短期应用糖皮质激素可作为全身系统治疗的补充，常用药物有地塞米松、泼尼松等。

（4）性激素：适用于老年性瘙痒症患者。男性可肌内注射丙酸睾酮或口服甲基睾酮，女性可服己烯雌酚或肌肉注射黄体酮。

（5）抗惊厥药：可抑制神经去极化，常用于治疗伴有疼痛和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。常用药物为加巴喷丁和普瑞巴林。

（6）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI）：可用于慢性、重度瘙痒者，如在特应性皮炎、淋巴瘤和实体肿瘤导致的瘙痒中，效果较好。常用药物有帕罗西汀、氟伏沙明等。

（7）三环类和四环类抗抑郁药：能够稳定患者情绪，控制瘙痒。常用药物为多塞平、米氮平等。其中，米氮平可加重酒精对中枢的抑制作用，因此在治疗期间应禁止饮酒。

（8）沙利度胺：具有中枢抑制、抗炎、调节免疫和神经调节等特点，可通过多种机制产生控制瘙痒功效。

物理治疗

1、对于全身瘙痒者，可在上述治疗的同时，辅以紫外线照射、淀粉浴、矿泉浴等。

2、对于局限性瘙痒症，如常规治疗无效时，可尝试同位素或浅层X线治疗。

其他治疗

局部封闭疗法：对于瘙痒严重者，可采取苯海拉明或糖皮质激素联合适量普鲁卡因，进行局部封闭治疗。