膝关节积液

明确诊断，找出病因，针对膝关节积液的原发病进行治疗。

（一）膝关节结核

一、一般治疗

需局部制动，固定时间一般不少于3个月。

二、药物治疗

可全身用药，也可局部注射用药。目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。

三、手术治疗

1、若非手术治疗无效，且滑膜明显增生肥厚的患者，可施行滑膜切除术。

2、单纯骨结核当骨质破坏较重有转变为全关节结核的危险时，应尽早施行病灶清除术，手术时尽可能不进入关节内，病灶清除后可用松质骨充填骨腔。

3、如病变仅限于非负重骨，可行节段切除术。对全关节结核，15岁以下的病人只作病灶清除术；15岁以上关节破坏严重时，在病灶清除后，可同时行膝关节加压融合术。

4、有窦道或有屈曲挛缩者均宜作关节融合术。

5、在某些情况下，若结核病灶已完全控制，且保持至少10年以上的静止后，可以考虑全膝关节置换术。

（二）半月板损伤

1、急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

2、慢性期：如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

3、关节镜应用：关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。