卡氏肺囊虫病

治疗原则

入院初期应给予患者相应的对症支持治疗，稳定患者的病情，改善症状；待诊断明确后，可针对性的进行抗菌治疗。常用的药物有复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）、喷他脒、克林霉素-伯氨喹、甲氧苄啶-氨苯砜、三甲曲沙等药物。主要不良反应有皮疹、发热、骨髓抑制、肝肾功能损害、高铁血红蛋白血症等。四氢叶酸钙口服可以避免骨髓抑制。急性期治疗

当患者出现急性呼吸衰竭时，应予以下治疗措施：

1、保持患者呼吸道通畅

如摆好体位，头后仰，托起下颌；清除气道内分泌物。

2、给予鼻或面罩吸氧

以持续低流量吸氧为宜。

3、有创呼吸机辅助通气

如无创呼吸机仍无法维持正常血氧饱和度，可给予气管插管或切开，由呼吸机辅助通气。一般选择同步间歇指令通气（SIMV）模式。

4、一般支持治疗

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，加强液体管理，同时保证充足的营养及热量供给。

一般治疗

1、卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，如呼吸困难进行性加重，可于人工辅助呼吸，以持续低流量吸氧为宜。

2、营养支持治疗，纠正水、电解质平衡紊乱。

3、减少或停用免疫抑制剂以恢复患者的免疫功能。

4、对合并细菌感染者应给于合适的抗生素治疗。

药物治疗

1、复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）

是首选的治疗或试验性治疗药物。它通过干扰叶酸的代谢，起到杀灭肺孢子菌的作用。具有高效、抗菌、价廉等优点，疗程2-3周。对于艾滋病患者疗程应大于3周。

2、喷他脒

是最早用于治疗该病的药物，可能通过抑制二氢叶酸还原酶，与染色体外的DNA结合并抑制其复制以及抑制RNA聚合酶等发挥治疗作用。疗效与SMZ-TMP相近，但不良反应发生率高。疗程2-3周，但艾滋病患者应至少3周以上。

3、克林霉素-伯氨喹

用于对上述药物无效的患者。对艾滋病患者合并的轻、重度肺孢子菌肺炎的治疗有效率达90%以上。3周为一疗程。

4、甲氧苄啶-氨苯砜

治疗有效率与SMZ-TMP相同，不良反应较少。

5、三甲曲沙

对肺孢子菌双氢叶酸脱氢酶具有强的抑制作用。用于SMZ-TMP禁忌、不耐受或治疗失败的中、重度肺孢子菌肺炎患者。疗程21天。

6、肾上腺皮质激素的使用

艾滋病患者并发肺孢子菌肺炎，如PaO235mmHg，提倡在抗肺孢子菌肺炎治疗开始同时或72小时内使用肾上腺皮质激素，改善低氧血症，减少肺纤维化，降低病死率。