肠痈

医生通常需要根据患者持续性阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。此外需要与风温、肺痿加以鉴别。

诊断依据

1、症状

（1）转移性右下腹疼痛

本病初起多为胃脘部疼痛或绕脐而痛，痛无定处，时痛时止，半日或两日内疼痛固定于右下腹，而上腹或脐周疼痛消失。此时痛有定处，痛无休止并阵阵加重。

（2）胃肠道症状

开始即有恶心、呕吐，呕吐物为所进食物。部分患者可有腹泻，但转移至右下腹痛时，多发生便秘。随着病情加重，可出现肠麻痹或直肠刺激症状，即里急后重，频繁腹泻。

（3）全身症状

发生于腹痛加重以后，可有头痛、头晕、乏力、恶寒、发热，甚或面红目赤，憎寒壮热，少数患者可出现黄疸。

2、体征

（1）右下腹局限性压痛

在发病初期即可触及，可随阑门位置不同而改变，并可出现右下腹局限性或弥漫性肌紧张。

（2）右下腹包块

疾病迁延，可出现阑门周围脓肿。此时可在右下腹扪及界限不清的包块，严重时可破皮而出，形成肠瘘。

（3）结肠充气试验阳性

该试验是诊断肠痈的重要体征。

（4）经穴触诊

多数患者在足三里和上巨虚之间的阑尾穴出现压痛，并以右侧多见。

3、辅助检查

血常规、尿常规、脓液细菌培养及药敏试验、钡灌肠摄片检査、CT和超声检査等，有助于明确诊断。

鉴别诊断

1、胃十二指肠渍疡穿孔

多有上消化道溃疡病史，突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。部分病人穿孔后，胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹，出现类似急性阑尾炎的转移性右下腹痛，但腹膜刺激征明显，多有肝浊音界消失，肠鸣音消失，可出现休克，Ⅹ线检查常可发现膈下游离气体。必要时可行诊断性腹腔穿刺加以鉴别。

2、急性胃肠炎

多有饮食不洁史，可出现与急性阑尾炎相似表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可有脓细胞及未消化食物。

3、急性肠系膜淋巴结炎

腹痛常与上呼吸道感染并发，或腹痛前有头痛、发热、咽痛或其他部位淋巴结肿痛病史，早期即可有高热、白细胞数增高，但腹痛、压痛相对较轻且较广泛，部位较阑尾点为高且接近内侧，在肠系膜区域内有时可触及肿大淋巴结。

4、右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎

早期可引起右下腹反射性疼痛，甚至出现右下腹压痛和肌紧张，体温升高，但常有右侧胸痛及呼吸道症状，腹部无固定性显著压痛点。胸部听诊可闻及啰音、摩擦音、呼吸音减弱等阳性体征。胸部ⅹ线检查有鉴別意义。

5、急性胆囊炎、胆石病

右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲征阳性，部分病人可出现黄疸。当发生高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低位，腹痛点比正常降低时，应注意鉴别。必要时可借助超声波和Ⅹ线等检查。

6、右侧输尿管结石

常突然出现剧烈绞痛，向会阴部及大腿内侧放射，但腹部体征不明显，有肾区叩击痛，可伴有尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿等症状，一般无发热。X线摄片常可发现阳性结石。

7、妇产科疾病

（1）宫外孕破裂

常出现急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，妇科检查阴道内有血液、阴道后穹隆穿刺有血等。

（2）急性附件炎

腹部检查时压痛部位以下腹两侧为主，并有白带增多，或阴道有脓性分泌物，分泌物涂片检査可见革兰阴性双球菌。盆腔B超、阴道检查或肛门指诊有助于诊断。

（3）卵巢滤泡或黄体破裂和出血

卵巢滤泡破裂多在两次月经的中期；黄体破裂多在月经中期以后下次月经前14天以内。临床表现与宫外孕相似，必要时行腹腔或阴道后穹隆穿刺。

1、瘀滞证

主要表现为转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心，饮食不佳，可有轻度发热，苔白腻，脉弦滑或弦紧。

2、湿热证

主要表现为腹部疼痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹肌痉挛，右下腹可摸及包块，伴有高热，恶心，饮食减少，便秘或腹满，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

3、热毒证

主要表现为腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹肌挛急，伴有高热不退或恶寒发热，恶心，饮食减少，大便秘结或大便不爽；舌红绛，苔黄厚，脉洪数或细数。