肘管综合征

治疗原则

临床上诊断一旦明确，通常建议应及早进行手术探查。手术方式通常可分为尺神经松解术、尺神经前置术两种。而尺神经前置术又可分为皮下前置术和深部前置术。可同时辅以药物治疗。

一般治疗

保守治疗：保持肘关节在伸直位，最好用伸直位石膏固定或夹板固定。

药物治疗

对于早期症状较轻者的患者，可采用药物保守治疗。

1、营养神经药物如甲钴胺、腺苷钴胺等。

2、非甾体抗炎药如扶他林、芬必得、西乐葆等。

手术治疗

尺神经前置时要向远、近端做充分游离，并需切断神经的关节支，肌支可向远端游离并尽量保留，以利向肘前移位，防止移位后肌内卡压。在屈肌起点处掀起一片深筋膜，将移位的尺神经控制在肘前部，以防伸肘时移位的尺神经滑回原位。翻转的深筋膜要有一定的宽度及长度，防止对尺神经形成新的卡压。一般不主张行神经束间松解，否则会使症状加重。术后屈肘90%石膏托制动，3周后开始练习活动。

1、尺神经松解术的适应证

（1）尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫。

（2）滑车上肘后肌压迫。

（3）Struthers弓形组织压迫者。术后三角巾悬吊2周即可进行活动。

2、尺神经松解皮下前置术的适应证

（1）术前尺神经有反复的半脱位、脱位，或滑车上肘后肌切除松解后尺神经仍有脱位、半脱位者。

（2）骨关节有明显改变者。

（3）腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者。

（4）病程长、但尺神经外观正常或原因不明者。将尺神经从尺神经沟中分离出来，松解尺神经外膜后，移至肘前皮下。

3、尺神经松解深部前置术的适应证

（1）施行尺神经松解皮下前置失败者。

（2）骨关节改变明显，尤其是肘内前方有增生、畸形者。

其他治疗

患者可调整臂部姿势，保持肘关节在伸直位，可用伸直位石膏固定或夹板固定。