髂骨致密性骨炎

就诊时医生会详细询问病史，并结合腰骶部或下腰部疼痛、疼痛呈间歇性等典型表现以及体格检查和X线检查等辅助检查结果，多可做出明确的诊断。此外，医生在诊断过程中，还需与强直性脊柱炎、骶髂关节结核、腰椎间盘突出症、骶髂关节炎等疾病进行鉴别。

诊断依据

1、病史

患者多有妊娠、外伤及盆腔感染史。

2、症状与体征

本病患者多为体型丰满且腰骶角较大，以腰骶部或下腰部疼痛为主要症状，偶尔在臀下部及股后侧出现向臀部的放射痛，疼痛呈间歇性，在步行、站立及负重后易出现，休息后可好转。触诊骶棘肌多处于紧张状态，局部可有压痛。骨盆挤压分离试验和“4”字试验多呈阳性。

3、影像学检查

典型的X线表现为靠近关节面处髂骨皮质出现的硬化性改变，骨质呈致密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形。骶髂关节间隙整齐、清晰，以及关节面、骨质无破坏征。以单侧多见，亦有双侧者。

鉴别诊断

1、强直性脊柱炎

疼痛多为持续性，夜间卧床休息时疼痛加重，起床经活动、运动后反而好转，这与致密性骨炎的表现完全相反；强直性脊柱炎的X线检查显示病灶在骶髂关节内，关节间隙可有改变，并有关节破坏改变；核素扫描可见骶髂关节处核素浓聚，血HILA-B27往往为阳性，可通过以上内容进行鉴别。

2、骶髂关节结核

往往伴有潮热、盗汗、消瘦等全身症状，骶髂关节结核患者血沉及超敏C反应蛋白异常增高，骶髂关节X线检查常有关节间隙变窄并呈模糊改变，晚期还可出现广泛的破坏性改变等，由此可进行二者鉴别。

3、腰椎间盘突出症

患者同样可以出现腰骶部疼痛、下腰痛和一侧下肢的放射痛，但腰椎间盘突出症还常有下肢麻木，直腿抬高和加强试验通常为阳性，影像学可见髓核突出，由此即可进行二者鉴别。

4、骶髂关节炎

与髂骨致密性骨炎的临床颇为相似，骶髂关节炎患者“4”字试验和骨盆挤压分离试验呈阳性，但X线片显示骶骨和髂骨均骨质增生，骨刺形成，关节间隙变窄，由此即可鉴别。