寰枢椎脱位

根据患者的病史及其临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以进行诊断。在诊断过程中需与颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管内肿瘤、颈髓脊髓炎等疾病进行鉴别。

诊断依据

1、有外伤、肿瘤、咽喉炎症、类风湿、结核、先天畸形等病史；

2、颈枕部疼痛、活动障碍，常见脊髓功能障碍、眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、血压升高等；

3、过伸过屈位X线片结果为寰齿前间隙≥5mm或脊髓有效空间≤14mm或存在侧块分离＞6.9mm；

4、CT和MRI检查可见寰枢椎解剖学异常和脊髓压迫等病理改变

满足1、2、3可初步诊断AAD，满足1、2、3、4可明确诊断AAD 。

鉴别诊断

1、颈椎病

本病多见于中老年人，是颈椎椎间盘变性、骨质增生和韧带肥厚等原因所致，出现颈神经根、颈脊髓、椎动脉、颈交感神经受压等一系列症状体征。颈椎X线检查有助于诊断，颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。颈脊髓造影可显示椎管狭窄。

2、颈椎间盘突出

多发生在青壮年，患者多有明显的头颈部外伤史，伤后即出现症状。X线检查无明显骨质变化或寰枢椎关节紊乱。颈髓造影显示椎间隙变窄，椎管完全或不完全梗死。CT扫描更有助于鉴别，并能判断其程度。

3、颈椎管内肿瘤

以青壮年多见。患者的症状多呈进行性加重，并进展较快。表现为脊髓及神经根同时受累。颈椎X线检查表现为椎弓根变形变扁，根间距增宽，椎体后缘凹陷，有时可见椎间孔扩大或椎体破坏。脊髓造影或CT扫描可明确诊断。

4、脊髓空洞症

患者常合并颅底凹陷症等枕骨大孔区畸形。病情发展缓慢。有特征性的感觉分离表现。腰穿检查多正常。X线检查无寰枢椎关节紊乱现象。CT扫描或MRI检查有助于诊断及鉴别诊断。

5、后纵韧带钙化

本病好发于颈椎，患者后纵韧带增厚和钙化，使椎管前后径变小，压迫颈椎，出现不同程度的四肢瘫痪。颈椎X线侧位片可见椎体后面有长条形钙化影，寰枢关节正常。

1、TOI外科分型

（1）牵引复位型（T型）

患者过伸过屈位X线片或颅骨牵引能复位，三维CT示寰枢椎关节突关节无骨性融合者均属于T型。该型又以病因、病程和愈后不同分为T1和T2两个亚型。

①T1型：复位固定后寰枢椎稳定性和活动功能可以自身修复，主要病因是儿童咽部炎症和病程＜3周的新鲜寰枢椎创伤，如寰椎侧块没有明显分离移位和ADI改变的Jefferson骨折、枢椎齿状突Ⅰ型骨折、Ⅰ型Hangman骨折等。

②T2型：Ⅰ型橫韧带断裂、陈旧性损伤、结核、肿瘤、上颈椎先天性畸形、退变等原因所致脱位，无论外固定多长