根据患者的病史及其临床表现,结合相应的检查结果进行分析,一般可以进行诊断。在诊断过程中需与颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管内肿瘤、颈髓脊髓炎等疾病进行鉴别。
诊断依据
1、有外伤、肿瘤、咽喉炎症、类风湿、结核、先天畸形等病史;
2、颈枕部疼痛、活动障碍,常见脊髓功能障碍、眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、血压升高等;
3、过伸过屈位X线片结果为寰齿前间隙≥5mm或脊髓有效空间≤14mm或存在侧块分离>6.9mm;
4、CT和MRI检查可见寰枢椎解剖学异常和脊髓压迫等病理改变
满足1、2、3可初步诊断AAD,满足1、2、3、4可明确诊断AAD 。
鉴别诊断
1、颈椎病
本病多见于中老年人,是颈椎椎间盘变性、骨质增生和韧带肥厚等原因所致,出现颈神经根、颈脊髓、椎动脉、颈交感神经受压等一系列症状体征。颈椎X线检查有助于诊断,颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。颈脊髓造影可显示椎管狭窄。
2、颈椎间盘突出
多发生在青壮年,患者多有明显的头颈部外伤史,伤后即出现症状。X线检查无明显骨质变化或寰枢椎关节紊乱。颈髓造影显示椎间隙变窄,椎管完全或不完全梗死。CT扫描更有助于鉴别,并能判断其程度。
3、颈椎管内肿瘤
以青壮年多见。患者的症状多呈进行性加重,并进展较快。表现为脊髓及神经根同时受累。颈椎X线检查表现为椎弓根变形变扁,根间距增宽,椎体后缘凹陷,有时可见椎间孔扩大或椎体破坏。脊髓造影或CT扫描可明确诊断。
4、脊髓空洞症
患者常合并颅底凹陷症等枕骨大孔区畸形。病情发展缓慢。有特征性的感觉分离表现。腰穿检查多正常。X线检查无寰枢椎关节紊乱现象。CT扫描或MRI检查有助于诊断及鉴别诊断。
5、后纵韧带钙化
本病好发于颈椎,患者后纵韧带增厚和钙化,使椎管前后径变小,压迫颈椎,出现不同程度的四肢瘫痪。颈椎X线侧位片可见椎体后面有长条形钙化影,寰枢关节正常。
1、TOI外科分型
(1)牵引复位型(T型)
患者过伸过屈位X线片或颅骨牵引能复位,三维CT示寰枢椎关节突关节无骨性融合者均属于T型。该型又以病因、病程和愈后不同分为T1和T2两个亚型。
①T1型:复位固定后寰枢椎稳定性和活动功能可以自身修复,主要病因是儿童咽部炎症和病程<3周的新鲜寰枢椎创伤,如寰椎侧块没有明显分离移位和ADI改变的Jefferson骨折、枢椎齿状突Ⅰ型骨折、Ⅰ型Hangman骨折等。
②T2型:Ⅰ型橫韧带断裂、陈旧性损伤、结核、肿瘤、上颈椎先天性畸形、退变等原因所致脱位,无论外固定多长
寰枢椎脱位诊断标准是X线检查,CT检查和MRI检查。X线检查能够了解局部韧带是否出现了断裂,同时判断是否有手术指征,CT检查能够准确的观察到局部,脊髓受压的程度,对于MRI检查可以清楚的观察受压位置、程度以及范围。患者可以通过牵引的方法来进行治疗,如果症状严重,需要及时进行手术。
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