颈椎脱位

治疗原则

现场的急救处理是治疗的关键环节，可维持患者生命体征的稳定，避免二次伤害。治疗时应尽早复位颈椎，以恢复颈椎的生理曲度，解除对脊髓的压迫。复位不成功或病情较重者，可考虑手术治疗。急性期治疗

1、观察现场患者

迅速了解颈椎、脊髓损伤时间、受力机制，初步判断损伤部位，有无复合外伤，特别是颅脑或胸腹脏器等危及生命的损伤。

2、关注生命体征

高位颈髓损伤的患者常常会出现自主呼吸障碍，此时医生会立即行环甲膜穿刺或气管插管，在最短时间内建立通畅的呼吸通道。同时患者可能会出现神经源性休克，或合并胸腹腔创伤时出现容量休克，这时医生会尽快建立静脉通道，保持血压稳定。颈髓损伤后，还会出现体温调节中枢损害，患者因排汗困难导致高热，医生会给予物理降温，如酒精擦浴、冰袋等。

3、制动

严格限制颈部转动和头部活动，硬性颈围等支撑性装置是首选方法。

4、及时、正确的转运

首先应选择就近、有专科的医院，在搬运过程中，应先用颈托固定，由3-4人协同移动患者，注意翻动时防范患者呕吐而导致窒息，避免脊柱的成角或旋转，防止人为加重脊髓的损伤，并注意监测血氧饱和度，尽快将患者转运到医院救治。

药物治疗

1、激素药物

以预防损伤后脊髓缺血进一步加重，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。目前常用的是甲泼尼龙，在伤后8h内可以应用，但不作为常规手段。伤后24h使用明显增加并发症，48h更显著，不推荐使用。

2、神经营养药物

伤后48h内可给予神经节苷脂，以促进受损神经的恢复。此外，维生素B12、甲钴胺等药物，对于营养神经和促进神经生长也有一定的作用。

3、脱水剂

常用的有利尿剂、甘露醇等，有助于减轻脊髓的水肿。但老年人及肾功能不全者，需要慎用此类药物。

手术治疗

1、对颅骨牵引不能将脱位纠正的病人，应在局麻下切开复位，切除椎体上关节突妨碍复位的部分，复位后可做椎板融合术，术后用石膏固定。

2、有关节突交锁者，应在颅骨牵引下切开复位内固定。

3、合并脊髓损伤者，应先做椎板减压再固定融合。

其他治疗

及时采用颅骨牵引快速整复法，病人仰卧于床上，颈部略屈曲位做颅骨牵引，重量由小逐渐增大，每小时拍片一次直至绞锁被拉开，然后肩背部垫枕一薄枕使颈部逐渐后伸，继续维持牵引。伴有椎体或关节突骨折者，应在牵引疗程结束后，改用头颈石膏固定。