瘢痕疙瘩

治疗原则

瘢痕疙瘩的治疗比较困难，最佳治疗方法仍是以减少复发为目的的综合治疗，不同大小的瘢痕疙瘩其治疗原则不同。

一般治疗

1、小型瘢痕疙瘩

一般采用保守治疗，但耳部小型瘢痕疙瘩和含有感染灶的小型瘢痕疙瘩，医生会建议采用手术切除为主的治疗方法。

2、中、大型瘢痕疙瘩

在采取了预防瘢痕疙瘩术后复发措施的条件下，采用以手术治疗为主的综合治疗方案。

3、超大型肿瘤型瘢痕疙瘩

在患者全身情况允许和采取了预防术后复发措施的条件下，医生会采用以手术切除辅以皮片和皮瓣修复的综合治疗方案；炎症型瘢痕疙瘩如果没有明显的瘢痕增生，而以充血明显和平软组织为主要特点时，也可考虑非手术治疗，包括药物注射、去红激光、硅胶制剂和外用药等治疗，无效时再考虑手术治疗。

药物治疗

1、口服药物治疗

（1）曲尼司特

治疗瘢痕疙瘩有效。曲尼司特是一种组胺拮抗剂，有抑制成纤维细胞的作用，治疗瘢痕疙瘩需要加大剂量，连续口服半年以上。服药后首先止痒、止痛，随后瘢痕变薄。

（2）苯海拉明

治疗瘢痕疙瘩有效，可减轻瘙痒症状。

2、皮损内注射治疗

（1）皮质激素类药物

①方法：单独注射皮质类固醇激素或与手术后联合应用治疗瘢痕疙瘩，可阻止瘢痕疙瘩向外伸展并逐渐缩小。

②禁忌症：高血压、内分泌紊乱、 肝肾等重要脏器功能损害者和近期备孕的患者禁用。

③常用药有曲安奈德，不良反应有：女性患者可能出现月经失调，以月经量多、周期提前、淋离不断为多，一般停药后 1 个月左右即可恢复正常；药物注入瘢痕下正常组织内或药量过大可以起皮下组织萎缩、色素减少；库欣综合征十分罕见；部分患者长期使用该药可出现轻度肥胖、毛发生长旺盛，男性患者可能出现阳痿等。

（2）抗肿瘤药物

①常用药：包括氟尿嘧啶、丝裂霉素C。

②不良反应：氟尿嘧啶的副作用包括疼痛、烧灼感、色素沉着及注射点的溃疡形成；丝裂霉素C是手术切除后的切口局部应用，副作用为减弱伤口愈合。

（3）钙通道阻滞剂

局部注射维拉帕米可导致瘢痕萎缩、变软、变平，其联合手术治疗瘢痕疙瘩的效果可与曲安奈德相比。

3、外用药物治疗

（1）曲安奈德霜剂、维A酸霜

外用，可缓解症状。

（2）地丙搽剂

可局部止痒。

（3）其他

积雪苷类药物和洋葱提取物类药物可以改善痛痒症状和预防复发。

手术治疗

1、直接切除缝合法

（1）分期切除缝合：瘢痕分期切除缝合是在瘢痕面积较宽而不能一次将瘢痕全部切除，或勉强切除，切口缝合有明显张力的情况下采用的分两次或数次将瘢痕全部切除的手术方法。

（2）瘢痕内切除缝合：切除瘢痕时不能将瘢痕全部切除，切口仅限于瘢痕内，不能外延至正常皮肤，留下瘢痕边缘的部位组织进行缝合，这种手术方法称为瘢痕内切除缝合。常用于严重的增生性瘢痕。瘢痕内切除可以不刺激切口胶原组织合成，降低复发率，即使出现复发，也不会超过原来的瘢痕损伤范围。

2、皮瓣移植术

皮瓣是包括皮肤、皮下组织等，具有自身血液供应的复合组织块。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部。医生会在供区选取合适的带蒂的皮瓣，然后移植到受区。

3、皮肤软组织扩张术

是通过增加置入皮下扩张器的容量，对表面皮肤产生压力，使其产生“额外的皮肤”，利用新增加的皮肤转移覆盖创面的技术。皮肤软组织扩张器的埋置部位多选择在与病变部位邻近的正常组织，这样扩张后增加的皮肤与病变区皮肤在颜色、质地、结构和毛发含量上均比较匹配。多数患者在扩张一次后即可完成创面覆盖，少数病例需两次以上。

放化疗

放射治疗就是使用高能放射线来治疗疾病的方法。常使用浅部X线放射来治疗瘢痕疙瘩，可减轻患者的疼痛、瘙痒，能使瘢痕缩小、变软。其副作用有红斑、皮肤萎缩、溃疡、毛细血管扩张、色素沉着、切口愈合延迟等，对于年幼者或对可能促进潜在致癌的部位（如乳腺、甲状腺）以及大面积、多部位病变者应禁用。

物理治疗

1、音频电疗

可部分或完全消除痒和痛，疼痛不同程度变平、缩小等。

2、冷冻疗法

应用冷冻剂如液氮的低温破坏瘢痕内细胞和微血管，造成组织缺氧坏死，脱落变平，以达到消除瘢痕的目的。冷冻治疗后大致经过冷冻凝结、炎症反应、组织坏死、创面修复几个过程，每次治疗进行 2-3 次的冻蚀-解冻的循环操作，间隔 25 天左右进行下一次治疗，多需 10 个疗程以上方可使瘢痕疙瘩病变萎缩。

3、硅凝胶片敷贴

应用的最佳时机为伤口愈合后 2 周左右，在此后的半年内使用为效果最佳时段。在使用过程中极少有不良反应，有时会出现皮肤软化、皮疹以及瘙痒，但所有的副作用在去除凝胶后几天内就可以缓解。

4、激光疗法

激光疗法是用特殊波长和脉冲宽度的光能量来去除靶组织，是目前治疗瘢痕疙瘩最有前景且在不断更新的治疗方法。

5、加压疗法

是以弹力织物对伤口愈合部位持续加压达到预防和治疗目的，常用的压迫方法有捆绑弹力绷带、穿戴弹力织物、佩戴压力耳环（主要用于耳垂瘢痕疙瘩）、穿加压衣等。本法适用于瘢痕面积大、不适宜放疗或局部药物治疗者。

中医治疗

中医认为，瘢痕疙瘩属疽证，是经络痹阻，邪毒与体内浊气、瘀血等引发的病证。瘢痕疙瘩患者可在专业中医医生辩证下进行治疗。

其他治疗

随着细胞生物学和分子生物学在瘢痕疙瘩形成机制方面研究的不断深入，可望通过瘢痕疙瘩相关致病基因的克隆及基因位点定位，使在基因水平上控制瘢痕疙瘩的发生成为可能。