股骨转子间骨折

治疗原则

老年病人由于采用持续骨牵引治疗而长期卧床的死亡率较高，可达20%，另外髋内翻发生率较高。除老年病人合并严重合并症不能耐受手术的，均应手术治疗。手术内固定有利于病人早期活动和负重，可减少死亡率和髋内翻畸形发生率。

药物治疗

可预防性的使用抗生素、肝素等药物以防感染或者血栓。

手术治疗

对年龄较高，不能耐受长期卧床患者，近年来多主张手术治疗，目的是让患者早期恢复活动，降低并发症和死亡率。适用于稳定或不稳定性骨折、年龄较大、无明显手术禁忌的患者。根据患者具体的病情，医生可为换患者选择以下手术方法：

1、髓外固定

适用于成人各种类型骨折，尤其是稳定型股骨转子间骨折。内固定器材有DHS滑动钉板、角接骨板、外固定架等。手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，牵引床上复位，然后内固定。术后卧床3天即可坐起活动，两周后在床上进行下肢伸屈活动，4-6周开始逐步负重活动。

2、髓内固定

髓内固定的优点是手术时间短、创伤小（允许微创）、出血量少、减少了对骨折环境的破坏，感染率低、骨折延迟愈合及不愈合率低。缺点是复位困难，闭合复位要求条件高，加压螺钉位置不佳易造成髋内翻，头钉也可切出、松动、退出，术中可能发生骨折等。

3、髋关节置换

人工关节置换适应于股骨粗隆间骨折晚期出现骨不连、创伤性关节炎等并发症的病例，或有严重骨质疏松的新鲜骨折病例。关节置换手术通常都能实现早期活动和负重，从而降低了并发症。

其他治疗

保守治疗有较高的并发症和死亡率。适用于稳定性骨折、骨折严重粉碎或骨质疏松者不适宜内固定及全身情况差、不能耐受手术的老年患者。保守治疗的方法包括：

1、卧硬板床休息

患侧下肢外展位，穿“丁”字鞋，维持时间约为6-8周。一般主张先不负重下地活动，骨折愈合后开始负重行走。

2、皮肤牵引

置患侧下肢于外展位，重量为2.5kg，约8-12周后骨折即可愈合。注意在牵引期间患者要经常练习患侧踝关节活动，待骨折愈合后逐步扶拐下地负重。

3、胫骨结节或股骨髁上骨牵引

适用于有移位骨折的患者。重量为4 - 6kg，最多8kg，外展位牵引。一周后摄床旁X线片复查，并进行调整。约8-12周骨折可愈合。注意在牵引期间患者要经常练习患侧踝关节活动，待骨折愈合后逐步扶拐下地负重。目前牵引治疗已较少应用。