胫腓骨骨干骨折

治疗原则

胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角，旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度，恢复小腿的承重功能。应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。无移位的胫腓骨干骨折采用石膏固定；有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，石膏固定。

药物治疗

疼痛较难忍受时，可适当使用止痛药，如布洛芬。

手术治疗

1、交锁髓内钉固定术

（1）交锁髓内钉固定术是目前治疗胫骨干骨折的最常用方法。可根据骨折的性质和复位的难易程度选择采取闭合复位、有限切开复位及完全切开复位。

（2）胫骨交锁髓内钉操作简单、固定确切，术后多不需要石膏固定，可以早期进行膝、踝关节的功能康复锻炼，大大减少了膝、踝关节粘连僵硬等并发症。并有利于肿胀消退、防止深静脉栓塞，还大大方便了术后换药与护理。患者可以早期下地活动，有效提高了生活质量与生活自理能力。

2、接骨板固定术

对于近端或远端的胫骨骨折，髓内钉固定不确切，可选用接骨板固定。目前应用于临床的有普通接骨板、加压接骨板、有限接触加压接骨板、LISS接骨板以及各种解剖接骨板和锁定接骨板。可根据条件与临床需要选择应用。

3、外固定架

（1）用于皮肤严重损伤的胫腓骨骨折。

（2）外固定架可使骨折得到确切固定，并便于观察和处理软组织的损伤，尤其适用于小腿有烧伤或脱套伤的创面处理。外固定架的一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可以带支架离床活动。外固定支架可以作为临时固定，也可转化为确定性治疗。

（3）与内固定相比较，外固定支架固定并不足够牢固，存在钉道感染的可能，并不作为常规治疗手段。条件许可时应改为内固定。

4、开放性骨折的处理

小腿开放性骨折，首先应彻底清创，力争创口迅速愈合，使开放性骨折转变为闭合骨折。清创术后，由于软组织的挫伤肿胀，闭合伤口困难者，可做减张缝合、局部皮瓣、转移皮瓣等。软组织条件好者，也可做游离植皮。

物理治疗

对延迟愈合的病例，可采用电刺激疗法、用电磁场脉冲或直流电，利用电流的不同频率及波形，改变骨折部电位差，可达到促进骨折愈合的目的。

其他治疗

部分较轻的患者，可采用石膏或小板进行外固定治疗。石膏固定的优点是可以按肢体的轮廓进行塑型，固定确实。

1、单纯胫骨干骨折

单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定10 - 12周后可下地活动。

2、单纯腓骨干骨折

单纯腓骨干骨折若不伴有上、下胫腓联合分离，亦不需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3-4周。

3、注意事项

（1）若石膏包扎过紧，可造成肢体缺血甚至发生坏死；包扎过松或肿胀消退，肌肉萎缩可使石膏松动，骨折必将发生移位。

（2）固定期中要随时观察，包扎过紧应及时剖开，发生松动应及时更换。