胸锁关节脱位

治疗原则

治疗时可首先尝试进行保守治疗，行闭合复位；若复位出现困难，可考虑进行手术治疗，切开复位。对于后脱位出现并发症者，应及时处理。

手术治疗

1、切开复位

当闭合复位不能取得满意的效果，或根本无法复位时，应考虑切开复位，并要修复损伤的软组织。在胸锁关节作内固定危险性较大。一般用两枚克氏针或骑缝钉。

2、陈旧性脱位的修复

对于陈旧性脱位的患者，如无明显功能障碍，不必手术治疗。但少数病例有疼痛或功能障碍，可进行手术之劳。

（1）肋锁韧带重建术（Speed手术）：即用筋膜条环绕患侧锁骨内端和第1肋，来替代肋锁韧带功能。

（2）锁骨内侧段切除术：切除锁骨内侧端5cm长，将胸锁乳突肌与胸大肌缝合，术后肩部用8字石膏绷带固定3周。

（3）动力性重建手术：对一些活动量大的患者，也可考虑行动力性重建手术，先修补关节囊、韧带，再将胸锁乳突肌的胸骨附着点连同胸骨柄前方的一块宽1cm长15cm的筋膜条一同游离，穿过第1肋下缘及锁骨内端的孔道，在一定张力下于锁骨前方折叠缝合，术后患侧上臂贴胸位固定4周。

其他治疗

可首先在麻醉下行闭合复位。

1、前脱位

可以外展牵引患肩，以手指由前向后推压锁骨内端，使之复位。复位后用前8字石膏绷带固定，保持肩部前屈姿势4周。

2、后脱位

将患者上臂外展、后伸牵引，两肩胛骨间垫沙袋，用手抓住锁骨由后向前牵引达到复位。如果很难抓住锁骨，也可在无菌条件下，用无菌中钳夹住锁骨内端向外前方牵引复位。复位后用后8字石膏绷带固定，保持肩伸展姿势4周。