非结核性分枝杆菌病

医生根据病史（是否有慢性呼吸系统疾病或免疫缺陷疾病）及临床表现（咳嗽、低热、皮肤结节），再结合相关辅助检查（如细菌培养、病理学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，还需除外结核病。

诊断依据

1、NTM感染

人体感染NTM后只有极少数人发病。同时具备以下两项条件者可诊断为NTM感染：

（1）NTM皮肤试验阳性。

（2）没有组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯的证据。

2、NTM病可疑者

重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。具备以下条件之一，即为NTM病可疑者。

（1）痰抗酸杆菌检查阳性，而临床表现与肺结核不相符者。

（2）痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌。

（3）标本分枝杆菌培养阳性，但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合群有异。

（4）初治结核病患者首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药。

（5）接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。

（6）经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能转阴者。

（7）有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。

（8）医源性或非医源性软组织损伤，或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。

3、NTM病

（1）NTM肺病

具有呼吸系统和（或）全身性症状，经放射影像学检查发现有肺内病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者，并结合放射影像学和临床可作出NTM肺病的诊断：

①痰NTM培养3次均为同一致病菌。

②痰NTM培养2次均为同一致病菌，1次抗酸杆菌（AFB）涂片阳性。

③支气管灌洗液NTM培养1次阳性，阳性度（++）以上。

④支气管灌洗液NTM培养1次阳性，AFB涂片阳性度（++）以上。

⑤支气管肺组织活检物NTM培养阳性。

⑥肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿，痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。

（2）肺外NTM病

具有局部和（或）全身性症状，经相关检查发现有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位组织NTM培养阳性，即可作出肺外NTM病的诊断。

鉴别诊断

结核病：二者临床表现相似，侵犯肺部时均有咳嗽、咳痰、咯血、低热和疲乏等表现。非结核分枝杆菌肺病多有肺病史，而肺结核多无肺病史。通过详细的询问病史及相关辅助检查（如细菌培养、影像学检查、病理学检查），不难作出鉴别。