肺念珠菌病

治疗原则

对于确诊肺念珠菌病的患者应尽快进行抗真菌治疗。对于存在肺念珠菌病危险因素，临床有不明原因发热和肺部出现新的浸润阴影的重症患者，无论有无病原学依据，应考虑经验性抗真菌治疗，特别是合并血流动力学不稳定者更应采取积极的抗真菌治疗。

对因治疗

继发性念珠菌肺炎有深静脉导管者应拔除导管。

药物治疗

1、原发性肺念珠菌病

（1）病情稳定者可给予氟康唑、伊曲康唑。曾经应用三唑类（氟康唑、伊曲康唑）预防治疗的患者可以选择棘白菌素类，如卡泊芬净或者米卡芬净。

（2）病情不稳定或中性粒细胞缺乏者给予棘白菌素类（卡泊芬净或米卡芬净），亦可使用伏立康唑或伊曲康唑静脉滴注。

（3）耐氟康唑非白念珠菌感染患者选用两性霉素B、伏立康唑、棘白菌素类。

2、继发性念珠菌肺炎（包括原发性肺念珠菌病血行播散者）

（1）病情稳定者给予氟康唑，曾接受过三唑类（氟康唑、伊曲康唑）预防性用药者可选择棘白菌素类如卡泊芬净或者米卡芬净，或两性霉素B。

（2）对于病情不稳定或中性粒细胞缺乏患者，可采用以下三种方法：①两性霉素B或联合氟胞嘧啶；在血培养转阴性、症状体征改善或消失、中性粒细胞恢复正常水平后改为氟康唑。②氟康唑联合两性霉素B。③伊曲康唑、伏立康唑或棘白菌素类药物。

3、过敏性肺念珠菌病

主要给予对症治疗，抗真菌药物治疗价值尚不确定，可以试用糖皮质激素治疗。

手术治疗

慢性、孤立性肺念珠菌球型病变者，往往抗真菌药物治疗效果不佳，如全身状况能耐受手术者，可考虑手术治疗。