厌氧菌肺炎

治疗原则

治疗基本原则是选择敏感药物抗感染，形成脓肿时加以适当的方式引流。对于高热者需给予物理降温或药物降温。部分患者必要时可能需要通过手术方式处理。中医对于本病也有一定治疗效果，可视情况选择。

对症治疗

1、高热者予物理降温或药物降温。

2、痰液黏稠者可选用祛痰药物如盐酸氨溴索、溴已新等祛痰治疗，亦可使用雾化稀释痰液。

一般治疗

1、卧床休息。

2、食用易消化、富含营养的食物。

药物治疗

厌氧菌感染治疗首选青霉素/酶抑制剂复合物，如静脉使用滴注哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸。次选静脉使用克林霉素、甲硝唑、多西环素、莫西沙星、碳青霉烯类抗生素如亚胺培南/西司他丁。怀疑存在混合感染时需要与相应类型的抗生素联合。此类药物最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻等消化道反应以及过敏反应。

手术治疗

1、存在原发感染灶者需进行手术清创处理以破坏厌氧环境。包括局部病灶的切开引流、坏死组织的清除、明显肿胀伴气体形成病变组织的减压，以及并存的恶性肿瘤、异物、梗阻、血栓的去除等。为控制感染扩散和减轻毒血症，必要时施行截肢、子宫切除等手术。

2、厌氧菌感染引起的急性肺脓肿若经积极抗感染治疗后疗效不佳，在全身状况和肺功能允许的情况下，可考虑胸部外科手术治疗，包括肺叶切除术或全肺切除术。

中医治疗

本病属于中医“风温肺热”、“咳嗽”等病的范畴。中医治疗需辨证论治，以祛邪扶正为大法。

1、风热袭肺证

（1）症状：发热，恶风，鼻塞、鼻窍干热、流浊涕，咳嗽，干咳，或痰黏、黄，咯痰不爽，口干，咽干，咽痛，舌尖红，舌苔黄，脉浮或数。

（2）治法：疏风清热，清肺化痰。

（3）方药：银翘散加减。

（4）中成药：疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊（颗粒）。

2、外寒内热证

（1）症状：发热，恶寒，无汗，或肢体酸痛；咳嗽，痰白干黏或黄，咯痰不爽，口渴或咽干甚至咽痛，舌质红、舌苔黄或黄腻，脉数或浮数。

（2）治法：疏风散寒，清肺化痰。

（3）方药：麻杏石甘汤合清金化痰汤加减。

（4）中成药：根据表寒里热的不同偏重，合理选择中成药。偏内热者，可参见痰热壅肺证有关内容。偏表风寒者，可选通宣理肺丸。

3、痰热壅肺证

（1）症状：咳嗽甚则胸痛，痰黄或白干黏，发热，口渴，大便干结或腹胀，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。

（2）治法：清热解毒，宣肺化痰。

（3）方药：贝母瓜蒌散合清金降火汤加减。

（4）中成药：痰热清注射液、清肺消炎丸、热毒宁注射液。

4、痰浊阻肺证

（1）症状：咳嗽或气短，痰多、白黏或呈泡沫，胃脘胀满或腹胀，纳呆或食少，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

（2）治法：燥湿化痰，宣降肺气。

（3）方药：半夏厚朴汤合三子养亲汤加减。

（4）中成药：苏子降气丸。

5、肺脾气虚证

（1）症状：咳嗽，气短，或乏力，动则加重，自汗，纳呆或食少，胃脘胀满或腹胀，舌质淡，苔薄白，舌体胖大或有齿痕，脉沉细、沉缓、细弱。

（2）治法：补肺健脾，益气固卫。

（3）方药：参苓白术散加减

（4）中成药：玉屏风颗粒、六君子丸。

6、气阴两虚证

（1）症状：气短或乏力，动则加重，干咳或少痰或咯痰不爽，口干甚至口渴，盗汗或自汗，手足心热，舌体瘦小、舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细数。

（2）治法：益气养阴，润肺化痰。

（3）方药：生脉散合沙参麦冬汤加减。

（4）中成药：生脉饮口服液、养阴清肺丸。

7、热陷心包证

（1）症状：咳嗽或喘息、气促，心烦不寐、烦躁甚或神志恍惚、昏蒙、谵妄、昏聩不语，高热、身热夜甚，舌红甚至红绛，脉滑数或细数。

（2）治法：清心凉营，豁痰开窍。

（3）方药：清营汤合犀角地黄汤加减。

（4）中成药：醒脑静注射液、血必净注射液。

8、邪陷正脱证

（1）症状：呼吸短促或气短息弱，神志恍惚、烦躁、嗜睡、昏迷，面色苍白或潮红，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质淡或绛、少津，脉微细欲绝或疾促。

（2）治法：益气救阴，回阳固脱。

（3）方药：阴竭者以生脉散加味，阳脱者以四逆加人参汤加味。

（4）中成药：偏于阴竭者，可选用参脉注射，偏于阳脱者，可选用参附注射液。

其他治疗

1、出现肺脓肿时需引流，引流方式主要包括：

（1）体位引流：若出现肺脓肿，患者一般状况良好时可进行体位引流排脓。使脓肿部位处于高位，轻拍患部，利用重力作用使呼吸道分泌去流入气管、支气管从而通过咳痰排出体外，每日2-3次，每次10-15分钟。

（2）经纤维支气管镜冲洗法：此种方法用于肺脓肿是非常有效的。必要时也可于病变部位注入抗生素。一般用于抗生素和体位引流难以控制感染或脓腔在扩大的患者。应注意纤维支气管镜冲洗中脓肿破溃有造成窒息的危险。

（3）经皮导管引流：此方法对于难治性肺脓肿，尤其是靠近胸壁的脓肿是有效、安全的治疗方法。对于抗感染治疗10-14天仍无效、有中毒症状、脓腔大于6cm、老年患者或免疫抑制、可能有支气管阻塞的肺脓肿可考虑使用。医生会在X线、CT或超声引导下在胸部局部麻醉并进行穿刺，置入引流管，使脓液从引流管排出。

2、对于低氧血症患者，需进行氧疗。发生呼吸衰竭以及多器官功能衰竭的患者，需按情况进行机械通气和器官功能支持治疗。