颈部脊髓损伤

颈部脊髓损伤后，主要的症状表现为损伤平面以下的感觉、运动功能消失或部分消失，即出现四肢瘫。通常根据其病理表现及损伤程度，将其分为脊髓震荡、不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。

典型症状

1、脊髓震荡

临床症状表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。一般经过数小时至数天，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。

2、不完全性脊髓损伤

损伤平面以下保留某些感觉和运动功能，为不完全性脊髓损伤，包括以下4种类型。

（1）前脊髓综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有痛觉、触觉、温度觉等浅感觉。

（2）后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉（振动觉、运动觉、位置觉等）全部或部分消失。

（3）脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而挤压脊髓，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，出现损伤平面以下的四肢瘫痪，上肢重于下肢，没有感觉分离。

（4）脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard综合征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

3、完全性脊髓损伤

脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失，称为脊髓休克期。2-4周后逐渐演变成痉挛性四肢瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪；下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。

并发症

1、呼吸衰竭与呼吸道感染

这是颈部脊髓损伤的严重并发症。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉。胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。颈部脊髓损伤后，肋间神经、膈神经受累，导致呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎。一般在一周内便可发生呼吸道感染，吸烟者更是提前发生。患者可能会因呼吸道感染难以控制，或因痰液堵塞气管导致窒息，而出现死亡。

2、泌尿生殖道的感染和结石

由于括约肌功能的丧失，患者因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，男性病人还会发生附睾丸炎。

3、压疮

四肢瘫痪病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压，皮肤出现坏死，称为压疮。压疮最常发生的部位为骶部、股骨大转子、髂嵴和足跟等处。

4、体温失调

颈部脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。