不孕症

治疗原则

本病病因复杂，需将多种因素综合考虑，采用自然、安全、合理的方案进行治疗。对不孕症的治疗主要在于辨证论治及调整月经周期。中医治疗以温养肾气，调理气血为主。

对症治疗

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肾气虚证

（1）如果出现月经量多的患者，可加用阿胶、炒艾叶等。

（2）如果出现月经量少，不畅的患者，可加用丹参、鸡血藤等。

（3）如果出现心烦、失眠的患者，可加用柏子仁、夜交藤等。

（4）如果出现腰酸腿软的患者，可加用续断、桑寄生等。

2、肾阳虚证

（1）如果出现小便清长，夜尿多的患者，可加用益智仁、桑螵蛸等。

（2）如果出现性欲淡漠的患者，可加用紫石英、肉苁蓉等。

（3）如果出现子宫发育不良，应及早治疗，加入血肉有情血药物如紫河车、龟甲、鹿茸等。

3、肾阴虚证

（1）如果出现胁肋隐痛，两目干涩的患者，可加用女贞子、旱莲草等。

（2）如果出现面色萎黄，头晕眼花的患者，可加用龟甲、紫河车等。

（3）如果出现五心烦热，午后潮热的患者，可加用地骨皮、牡丹皮、知母等。

4、肝气郁结证

（1）如果出现痛经较重的患者，可加用延胡索、生蒲黄、山楂等。

（2）如果出现心烦、口苦的患者，可加用栀子、夏枯草等。

（3）如果出现胸闷、饮食不佳的患者，可加用陈皮、砂仁等。

（4）如果经前出现明显乳房胀痛的患者，可加用橘核、青皮、玫瑰花等。

5、痰湿内阻证

（1）如果出现带下量多的患者，可加用芡实、金樱子等。

（2）如果出现胸闷气短的患者，可加用瓜蒌、石菖蒲等。

（3）如果出现心悸的患者，可加用远志等。

（4）如果出现月经后期，闭经的患者，可加用丹参、泽兰等。

6、瘀滞胞宫证

（1）如果出现小腹冷痛的患者，可加用吴茱萸、乌药等。

（2）如果出现经血淋沥不止的患者，可加茜草、三七粉等。

（3）如果出现下腹结块的患者，可加用鳖甲、炮山甲等。

药物治疗

1、肾气虚证

（1）方药：毓麟珠加减。

（2）常用中药：当归、熟地黄、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒。

（3）中成药：麒麟丸、培坤丸。

2、肾阳虚证

（1）方药：温胞饮加减。

（2）常用中药：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。

（3）中成药：右归丸、调经促孕丸、复方玄驹胶囊。

3、肾阴虚证

（1）方药：养精种玉汤加减。

（2）常用中药：当归、白芍、熟地黄、山茱萸。

（3）中成药：左归丸、六味地黄丸、河车大造丸。

4、肝气郁结证

（1）方药：开郁种玉汤加减。

（2）常用中药：当归、白芍、牡丹皮、香附、白术、茯苓、天花粉。

（3）中成药：妇科养荣胶囊、逍遥丸。

5、痰湿内阻证

（1）方药：苍附导痰丸加减。

（2）常用中药：苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草。

（3）中成药：香砂六君子丸。

6、瘀滞胞宫证

（1）方药：少腹逐瘀汤加减。

（2）常用中药：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

（3）中成药：散结镇痛胶囊、少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊。

手术治疗

1、卵巢肿瘤

有内分泌功能的卵巢肿瘤可影响排卵，应切除：性质不明的卵巢肿瘤应尽量于不孕症治疗前确诊，必要时行手术探查，根据快速病理诊断考虑是否进行保留生育能力的手术。

2、子宫病变

子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等如果影响宫腔环境，干扰受精卵着床和胚胎发育，可行宫腔镜下切除、分离手术。

3、子宫内膜异位症

首诊应进行腹腔镜的诊断和治疗，对于复发性内异症、卵巢功能明显减退的患者应慎重手术。对中重度病例，术后可辅以孕激素或GnRH-a治疗3-6个周期。

其他治疗

1、针灸治疗

对排卵障碍所致不孕症，应用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴，随证加减。灸法以艾灸为主，取神阙、关元等。

2、中药外敷

透骨草、白花蛇舌草、红藤、五灵脂、蒲黄、三棱、莪术、香附等，研末后，用黄酒调成糊状敷在下腹部，用于瘀滞胞宫证。

3、中药灌肠

丹参、三棱、莪术、枳实、皂角刺、当归、透骨草、乳香、没药、赤芍。加水浓煎，保留灌肠。用于盆腔因素包括输卵管梗阻、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等致不孕，经期停用。