急性根尖周炎

诊断

急性根尖周炎的诊断一般不难，患牙多有牙髓炎病史，叩诊患牙时疼痛较剧烈，温度试验或电活力试验患牙无反应或极为迟钝，再结合牙龈红肿、发热等表现，以及X线、血常规等辅助检查结果，并除外创伤性根周膜炎和牙震荡、急性牙髓炎、牙周脓肿等相似疾病，即可进行诊断。

鉴别诊断

1、创伤性根周膜炎和牙震荡

有明显的外伤史，如外来撞击，咬硬物或有创伤因素；牙髓活力基本正常，或对冷热刺激一过性敏感。

2、急性牙髓炎

疼痛性质为自发性、阵发性疼痛，放射性痛，常不能指明牙位；冷刺激可引起疼痛或使疼痛加重；叩痛不明显。

3、牙周脓肿

有长期牙周炎病史，患牙有深牙周袋，无深达牙髓的牙体疾病，牙髓活力存在；脓肿部位接近龈缘；患牙自发痛及叩痛程度均较轻，但松动更明显；X线片示牙槽骨垂直或水平吸收。

4、急性中央性颌骨骨髓炎

急性中央性颌骨骨髓炎是颌骨骨膜、骨髓腔和骨髓的化脓性炎症，感染途径主要为根尖周炎和智牙冠周炎等牙源性感染，主要的发生部位是下颌骨体，也可弥散至下颌升支。起病急，全身中毒症状非常明显，高热可达39～40℃，血常规中白细胞计数增高并可出现核左移；局部的表现比急性根尖周炎更广泛，除颌面部肿胀，皮温高，颌骨疼痛等典型的炎症表现外，还可出现下唇麻木、多数牙松动、牙周溢脓、口臭、张口困难等症状和体征，严重者可并发败血症或颅内感染。

根据不同发展阶段分为急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎。