上颌窦癌

治疗原则

上颌窦癌的治疗目前主要采用以手术切除为主，辅以术前和术后放疗、化疗的综合治疗方案。根据肿物累及部位、有无淋巴结转移，考虑根治性切除范围以及淋巴结清扫术，以防局部复发，提高治愈率。

药物治疗

1、化疗药

（1）一线药物

西妥昔单抗、铂（顺铂或卡铂）、 5-FU。

（2）其他一线药物

①联合疗法：顺铂/西妥昔单抗、顺铂或卡铂/多西他赛或紫杉醇、顺铂/ 5-FU、顺铂或卡铂/多西他赛/西妥昔单抗、顺铂或卡铂/卡铂/紫杉醇/西妥昔单抗。

②单一疗法：顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛。

2、免疫疗法

派姆单抗、铂（顺铂或卡铂）、 5-FU。

3、止痛药

恶性肿瘤患者常伴有癌性疼痛，疼痛往往是由肿瘤本身或诊断与治疗带来的，治疗癌痛最常用的方法为WHO提出的三阶梯药物疗法。即对癌痛的病因、性质做出正确的评估后，根据患者疼痛的程度和原因选择相应的镇痛剂。

（1）轻度疼痛选用非阿片类止痛药、辅助药，如阿司匹林、扑热息痛、萘普生。

（2）中度疼痛选用弱阿片类止痛药、非阿片类止痛药、辅助药，如可待因、二氢可待因、叔丁啡。

（3）重度疼痛选用强阿片类药、非阿片类止痛药、辅助药，如吗啡。

手术治疗

1、肿瘤手术切除

根据影像学检查、术中所见决定肿物的切除范围，一般采取扩大根治性手术切除术肿物以提高肿瘤的治愈率。

（1）肿瘤局限于上颌窦、未破坏骨质时施行上颌骨全切除术。

（2）肿瘤已波及眶板时，上颌骨全切除时需将眶内容物一并切除。

（3）肿瘤波及翼腭窝时，需将下颌骨冠突、翼板与上颌骨一并切除。

（4）肿瘤累及筛窦、颞下窝、颅底时，需进行颅面联合切除术，复发时也可考虑颅面联合切除术。

2、颈淋巴结清扫术

若发现颈淋巴结转移，与上颌骨切除手术同期进行。

放化疗

1、放疗

（1）放疗前需保持口腔清洁及进行上颌窦开窗。放疗期间采用上颌窦引流冲洗、刷牙漱口等保持清洁。

（2）术前放疗可达到减瘤的效果，为手术创造有利条件。

（3）术后放疗可杀灭术中未能完全切除的微小残留病灶。

（4）颈部淋巴结有转移时，颈部也要进行放疗。

（5）单纯放疗只能作为无法手术切除和不能耐受手术老年患者的姑息性治疗手段。

2、化疗

化疗可以消除残留癌细胞、预防远处癌转移，对于手术或放疗后的复发和转移性晚期病人采用姑息性化疗，可延长其带瘤生存期，改善生存质量。