糖尿病肾病尿蛋白的机制

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一。糖尿病肾病分为五期，一般在在第二期就可以开始出现微量尿蛋白。 一期的时候，肾小球的滤过率是增加的，存在超滤状态，经过胰岛素控制血糖后有肾小球的滤过率可以下降，此期肾脏结构是正常的。到了二期约发生在糖尿病起病后的2-3年，这个时候仍然存在超滤状态，但是运动后可以出现微量的尿蛋白超标。 第三期发生在糖尿病起病后的5-7年，可以出现持续的微量尿蛋白，蛋白化验蛋白定性是阴性的，肾小球滤过率下降到正常或接近正常。第四期化验尿常规尿蛋白定性阳性，也就是出现临床蛋白尿。 尿蛋白排泄率可以大于200μg/分或者尿蛋白排泄率大于300mg/24小时，此期患者可以出现了高血压、浮肿等肾病综合症的临床表现，肾小球率过率也开始下降。到了五期，也就是终末期肾衰竭，出现尿毒症的临床表现，主要发生在糖尿病起病后的20-40年，有肾小球滤过率持续降低或血压持续升高。

说到糖尿病的发病机制，就首先要说到糖尿病的分型，我们临床上经常见到的糖尿病的类型主要有1型糖尿病和2型糖尿病，2型糖尿病的发病机制主要是因为胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗引起的，这一类的糖尿病的病人可以使用口服药和胰岛素来治疗。 1型糖尿病主要是由于自身免疫原因引起的胰岛素绝对的分泌不足，这一类的糖尿病的病人是需要终身使用胰岛素的，一旦大家发现了血糖的升高，建议去医院检查明确病因，那这个时候我们就要做一个胰岛素相关抗体的测定，来看具体是哪一种类型的糖尿病，选择合适的用药。

糖尿病的病人，尤其是病程比较长的糖尿病的病人，可能在检查尿常规或者是尿微量白蛋白时会出现尿蛋白升高，那么出现了尿蛋白的升高，就提示已经出现了肾脏的损伤。这是因为糖尿病的患者会出现高灌注和高滤过的现象，肾小球膜的通透性增加，会出现大分子物质从血管中漏出，那么血浆中的蛋白也会漏出，就出现了尿蛋白。 如果长期尿蛋白高，那么会导致人体当中的蛋白大量的漏出，形成营养不良，低蛋白血症。如果病情进一步恶化，血糖得不到控制，肾脏进一步损伤，甚至可以达到肾衰竭的程度。