尿道憩室

治疗原则

尿道憩室的治疗原则是控制感染、解除梗阻、切除病灶、修补尿道、防止复发。如有感染存在，首先控制感染有助于手术成功。对于无明显症状或拒绝手术以及无法耐受手术者可采用药物治疗，存在明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下尿路梗阻等症状者应尽早行手术治疗。

药物治疗

抗感染治疗

1、抗生素适应证

（1）对于无明显症状或拒绝手术以及无法耐受手术者可予以抗生素治疗。

（2）对于手术治疗患者，术前应积极防治感染，以防手术失败及确保手术时尿液无菌。

2、抗生素选择

目前泌尿系感染主要病原菌是革兰阴性杆菌，其中大肠埃细菌占绝对优势，大肠杆菌对阿米卡星、呋喃妥因、头孢吡肟、含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂药物（阿莫西林）等敏感性较高。

手术治疗

1、女性患者

手术治疗

（1）经尿道电凝术：可在镜下发现憩室口，将憩室壁、憩室口予以电凝，手术较安全、时间短，术后尿失禁等并发症风险较小，但因不能完整切除憩室，存在复发风险。

（2）尿道憩室切除术：尿道憩室切除术一般经阴道前壁切开，完整剥离憩室壁，切除憩室后修补尿道壁缺损，放置保留导尿管、关闭阴道前壁切口。尿道憩室切除术可完整切除憩室。术后复发患者需要再次手术，再次手术后疗效可观。

2、男性患者

手术治疗

（1）尿道内镜下憩室去顶术：憩室小但有临床症状者，如有致密的海绵体组织支持，可选择尿道内镜下憩室去顶术。

（2）开放手术：对憩室体积大且不能正常排尿及伴有其他症状者开放手术是理想的选择。通过手术直接分离、去除憩室。

（3）扩大整形术：对憩室远端尿道狭窄患者应同时行远端尿道的扩大整形术。手术切口使皮肤切口与憩室颈口相交错，减少术后尿瘘的发生。

中医治疗

辨证论治

1、热淋

治法：清热利湿通淋。

代表方：八正散。

2、石淋

治法：清热利湿，排石通淋。

代表方：石韦散。

3、血淋

治法：清热通淋，凉血止血。

代表方：小蓟饮子。

4、气淋

治法：理气疏导，通淋利尿。

代表方：沉香散。

5、膏淋

治法：清热利湿，分清泄浊。

代表方：程式萆薢分清饮。

6、劳淋

治法：补脾益肾。

代表方：无比山药丸。