膀胱损伤

诊断

医生结合患者有暴力损伤史，排尿困难、腹痛、肉眼、局部肿胀等临床表现，以及相应的体格检查和其他辅助检查结果，可明确诊断。医生在诊断的过程中会注意与有相似症状的疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、尿道损伤

常因骨盆骨折或骑跨伤所致。病人可有休克、排尿困难、尿道滴血症状，但无腹痛、腹胀、肠麻痹、腹肌紧张等症状。体格检查膀胱充盈，导尿或耻骨上区穿刺抽尿检查示尿液清亮，无血尿。骨盆骨折导致膜部尿道断裂时，直肠指检可触到前列腺尖部后移，有飘浮感。以上可与单纯膀胱损伤相鉴别。

2、急性腹膜炎

有腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛。与尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激症状有相似之处。但急性腹膜炎无外伤史，常继发于胃、十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊穿孔等疾病。一般先有原发病的临床表现，以后再发展成急性腹膜炎。无排尿困难、血尿症状，通过导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影可予以鉴别。

3、腹腔脏器损伤

主要为肝、脾破裂，表现为腹痛、出血性休克等危急症状。有明显的腹膜刺激症状和体征。无排尿困难和血尿症状。腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞。行导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影将有助于鉴别诊断。

4、卵巢破裂

多见于14～30岁之间的女性，主要表现为剧烈下腹痛，下腹坠胀伴尿意及里急后重感。可出现腹膜刺激症状和体征。严重者可引起出血性休克。该病多发生于排卵期和排卵后，无停经史，无排尿困难、血尿及尿外渗表现。经导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别。

5、卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转

表现为突发性剧烈腹痛、局限性肌紧张等腹膜刺激症状和体征；与膀胱破裂尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激症状相似。但卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转多由于体位改变或妊娠期子宫位置改变而引起，无外伤或手术史，无排尿困难、血尿或尿外渗表现。妇科检查可发现明显压痛、张力较大的肿块。经导尿、膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别。

根据损伤的严重程度，可分为膀胱挫伤（仅伤及膀胱黏膜或浅肌层）、膀胱破裂等。膀胱破裂可分为：

1、膀胱腹膜外破裂

多见于骨盆挤压伤时骨片刺破膀胱所致。尿外渗到腹膜外间隙，继发感染后形成脓肿。

2、膀胱腹膜内破裂

多见于膀胱充盈时下腹部受暴力打击所致，损伤部位多在膀胱顶部和后壁。尿液流入腹腔引起急性腹膜炎。